Ce que prédit le score de Padoue
Les adultes hospitalisés pour une affection médicale, comme une pneumopathie, une insuffisance cardiaque ou une poussée de maladie chronique, restent longtemps alités et risquent une maladie thromboembolique veineuse : thrombose veineuse profonde (phlébite) ou embolie pulmonaire. Le score de Padoue, publié par Barbar et ses collègues en 2010, classe ces patients en risque faible ou élevé pour guider la prévention.
Les 11 facteurs de risque
| Facteur | Points |
|---|---|
| Cancer évolutif (métastases, ou chimiothérapie ou radiothérapie dans les 6 derniers mois) | 3 |
| Antécédent de maladie thromboembolique veineuse | 3 |
| Mobilité réduite (alitement d’au moins 3 jours) | 3 |
| Thrombophilie connue | 3 |
| Traumatisme ou chirurgie dans le dernier mois | 2 |
| Âge de 70 ans ou plus | 1 |
| Insuffisance cardiaque ou respiratoire | 1 |
| Infarctus du myocarde ou AVC ischémique aigu | 1 |
| Infection aiguë ou maladie rhumatologique | 1 |
| Obésité (IMC de 30 ou plus) | 1 |
| Traitement hormonal en cours | 1 |
Interpréter le total
- Moins de 4 : risque faible. Dans l’étude d’origine, environ 0,3 % de ces patients ont fait une thrombose dans les 90 jours sans prévention.
- 4 ou plus : risque élevé. Environ 11 % des patients à haut risque sans prévention ont fait une thrombose, contre environ 2 % de ceux qui en ont reçu une.
Exemple
Un patient hospitalisé pour insuffisance cardiaque (1 point) et qui restera surtout alité plusieurs jours (3 points) obtient 4 : risque élevé. Sauf risque hémorragique important, une prévention anticoagulante est en général envisagée.
En pratique
Les recommandations internationales (American College of Chest Physicians, American Society of Hematology) comme les sociétés savantes françaises invitent à évaluer le risque thrombotique de chaque patient hospitalisé en médecine. Chez les patients à risque élevé, la prévention repose le plus souvent sur une héparine de bas poids moléculaire (comme l’énoxaparine) à dose préventive, l’héparine non fractionnée ou le fondaparinux. Quand le risque hémorragique est élevé, on utilise plutôt la compression pneumatique intermittente.
La décision met toujours en balance risque de thrombose et risque de saignement. Un saignement actif, des plaquettes basses ou une insuffisance rénale ou hépatique sévère peuvent faire préférer une méthode mécanique.
Limites
Le score de Padoue a été construit dans un seul centre italien et sa validation ailleurs donne des résultats variables. Il ne s’applique ni aux patients opérés, évalués plutôt avec le score de Caprini, ni à la femme enceinte, ni à l’enfant. D’autres outils, comme le score IMPROVE, sont aussi utilisés en médecine.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.