Évaluer la gravité d’une pancréatite
La pancréatite aiguë va d’une forme bénigne qui guérit en quelques jours à une forme grave avec défaillances d’organes et risque de décès élevé. En 1974, le chirurgien new-yorkais John Ranson a identifié 11 éléments précoces prédictifs d’une évolution grave. Malgré l’arrivée de scores plus récents, les critères de Ranson restent très enseignés, notamment dans les études de médecine en France.
Les 11 critères (pancréatite non biliaire)
À l’admission :
- Âge supérieur à 55 ans
- Leucocytes supérieurs à 16 000/mm³
- Glycémie supérieure à 11 mmol/L
- LDH supérieures à 350 UI/L
- ASAT supérieures à 250 UI/L
Dans les 48 premières heures :
- Baisse de l’hématocrite de plus de 10 points
- Hausse de l’urée sanguine de plus de 1,8 mmol/L
- Calcémie inférieure à 2 mmol/L
- PaO₂ inférieure à 60 mmHg
- Déficit en bases supérieur à 4 mmol/L
- Séquestration liquidienne supérieure à 6 litres
Chaque critère présent vaut 1 point, pour un maximum de 11.
Interpréter le score
| Score | Gravité | Mortalité approximative |
|---|---|---|
| 0 à 2 | Bénigne | environ 2 % |
| 3 à 4 | Grave | environ 15 % |
| 5 à 6 | Grave | environ 40 % |
| 7 ou plus | Grave | proche de 100 % dans la série d’origine |
La réanimation moderne a fait baisser ces chiffres, mais un score de 3 ou plus repère toujours des patients à surveiller de près, souvent en unité de surveillance continue ou en réanimation.
Exemple
Un patient de 62 ans (1 point) arrive avec 18 000 leucocytes/mm³ (1 point). À 48 heures, la calcémie est descendue à 1,9 mmol/L (1 point). Le score de Ranson vaut 3 : pancréatite grave, avec une mortalité estimée à environ 15 %.
Limites
- Le délai de 48 heures. Le score complet n’est disponible que deux jours après l’admission, quand les premières décisions sont déjà prises.
- Pancréatite biliaire. Ranson a publié en 1982 des seuils différents pour l’origine lithiasique (par exemple âge supérieur à 70 ans et leucocytes au-delà de 18 000).
- Outils plus récents. Le score BISAP se calcule dans les 24 heures, et la classification d’Atlanta révisée (2012) définit la gravité par une défaillance d’organe persistant plus de 48 heures. Les recommandations françaises privilégient le terrain, l’IMC, la CRP à 48 heures (seuil de 150 mg/L) et le scanner, plutôt que les scores multiparamétriques.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.