Le risque après une hémorragie digestive haute
Un saignement de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum, le plus souvent d’origine ulcéreuse, conduit chaque année de nombreuses personnes à l’hôpital. La plupart s’arrêtent spontanément, mais certains patients récidivent ou décèdent, souvent à cause d’autres maladies. Le score de Rockall, publié par Tim Rockall et ses collègues en 1996 à partir d’un large audit britannique, estime ce risque.
Les éléments du score
| Variable | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|
| Âge | moins de 60 ans | 60 à 79 ans | 80 ans ou plus | |
| Choc | aucun | pouls de 100 ou plus | systolique inférieure à 100 mmHg | |
| Comorbidités | aucune majeure | insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique, autre comorbidité majeure | insuffisance rénale ou hépatique, cancer métastatique | |
| Diagnostic | Mallory-Weiss, ou aucune lésion | autres diagnostics | cancer digestif haut | |
| Stigmates d’hémorragie récente | aucun ou tache pigmentée | sang, caillot adhérent, vaisseau visible ou saignement actif |
Le score clinique (avant endoscopie) utilise les trois premières lignes, de 0 à 7. Le score complet ajoute les deux données endoscopiques, de 0 à 11. Les stigmates correspondent à la classification de Forrest utilisée par les endoscopistes français.
Interpréter le score complet
- 0 à 2 : risque faible. La mortalité était inférieure à 1 % dans l’étude d’origine et la récidive rare. Une sortie précoce peut être envisagée.
- 3 à 4 : risque intermédiaire.
- 5 ou plus : risque élevé, avec une mortalité supérieure à 10 % dans l’étude d’origine, qui augmente encore à chaque point.
Exemple
Un patient de 68 ans (1 point), au pouls et à la tension normaux et sans comorbidité majeure, présente à l’endoscopie un ulcère duodénal (1 point) à fond propre, sans stigmate (0 point). Le score clinique vaut 1 et le score complet 2 : risque faible.
Rockall et Glasgow-Blatchford
Les deux scores répondent à des questions différentes :
- Le score de Glasgow-Blatchford utilise la biologie et les constantes avant l’endoscopie pour repérer les patients qui auront besoin d’une transfusion, d’un geste endoscopique ou d’une chirurgie. Un score de 0 ou 1 autorise une prise en charge ambulatoire.
- Le score de Rockall complet utilise l’endoscopie et prédit mieux le décès.
Les recommandations européennes (ESGE) privilégient le Glasgow-Blatchford pour le tri avant endoscopie ; le Rockall complet reste utile après.
Limites
Le score a été construit sur des patients du début des années 1990, avant les inhibiteurs de la pompe à protons à forte dose et les techniques endoscopiques actuelles : les risques absolus sont plus faibles aujourd’hui. Il n’est pas conçu pour les hémorragies digestives basses ni pour les ruptures de varices œsophagiennes du cirrhotique.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.