Une fièvre quand les défenses sont basses
De nombreuses chimiothérapies font baisser temporairement les polynucléaires neutrophiles, les globules blancs qui combattent les bactéries. Une fièvre pendant cette période, la neutropénie fébrile, peut être le premier signe d’une infection grave et constitue une urgence médicale. Pourtant, beaucoup de patients guérissent sans complication. En 2000, une équipe dirigée par le Belge Jean Klastersky pour la Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) a publié un score pour repérer ces patients à faible risque, qui peuvent être pris en charge de façon moins lourde.
Les items
| Caractéristique | Points |
|---|---|
| Retentissement clinique : pas de symptômes ou symptômes légers | 5 |
| Retentissement clinique : symptômes modérés | 3 |
| Pas d’hypotension (systolique supérieure à 90 mmHg) | 5 |
| Pas de BPCO | 4 |
| Tumeur solide, ou hémopathie sans antécédent d’infection fongique | 4 |
| Pas de déshydratation nécessitant une perfusion | 3 |
| Patient ambulatoire au début de la fièvre | 3 |
| Âge inférieur à 60 ans | 2 |
Le maximum est de 26. Le « retentissement clinique » traduit l’état général du patient, apprécié par le médecin.
Interpréter le score
- 21 ou plus : faible risque. Dans l’étude de validation, environ 91 % de ces patients ont guéri sans complication grave.
- Moins de 21 : risque élevé. Le patient est hospitalisé pour une antibiothérapie intraveineuse à large spectre et une surveillance rapprochée.
Exemple
Une patiente de 64 ans traitée en ambulatoire par chimiothérapie pour un cancer du sein présente une fièvre. Elle a des symptômes légers (5), une tension normale (5), pas de BPCO (4), une tumeur solide (4), pas de déshydratation (3) et se trouvait à domicile au début de la fièvre (3). Son âge ne rapporte pas de point. Le score vaut 24 : faible risque.
Ce que permet un faible risque
Les recommandations européennes (ESMO) proposent que des patients à faible risque sélectionnés reçoivent une antibiothérapie orale, souvent après quelques heures de surveillance, et soient suivis à domicile s’ils :
- peuvent avaler des comprimés et n’ont ni nausées ni vomissements,
- habitent près de l’hôpital, avec un proche et un téléphone,
- peuvent revenir immédiatement en cas d’aggravation.
Le score aide le jugement clinique sans le remplacer. Certains patients avec un score élevé restent hospitalisés pour d’autres raisons.
Pour les patients
Une température de 38 °C ou plus pendant une chimiothérapie impose un avis médical urgent, de jour comme de nuit. Ne prenez pas de paracétamol avant d’avoir appelé, car il peut masquer la fièvre. Gardez à portée de main le numéro d’urgence de votre service d’oncologie, ou appelez le 15.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.