Pourquoi évaluer la gravité d’une embolie pulmonaire ?
Une embolie pulmonaire est un caillot qui bouche une artère du poumon. Sa gravité va du petit caillot traité à domicile par anticoagulant à l’embolie massive qui épuise le cœur et menace la vie. Une fois le diagnostic posé, on évalue la gravité pour choisir le lieu et le mode de traitement. Le score sPESI, version simplifiée de l’indice de gravité de l’embolie pulmonaire publiée par David Jiménez et ses collègues en 2010, est l’outil validé le plus rapide.
Les six items
| Item | Points |
|---|---|
| Âge de plus de 80 ans | 1 |
| Cancer, actif ou traité dans l’année | 1 |
| Insuffisance cardiaque ou maladie respiratoire chroniques | 1 |
| Fréquence cardiaque de 110/min ou plus | 1 |
| Pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg | 1 |
| Saturation en oxygène inférieure à 90 % | 1 |
Interprétation
| sPESI | Risque | Mortalité à 30 jours dans l’étude |
|---|---|---|
| 0 | Faible | environ 1,0 % |
| 1 ou plus | Non faible | environ 10,9 % |
Exemple
Un patient de 68 ans avec une embolie confirmée a une fréquence cardiaque de 112, une tension de 118 et une saturation de 93 %, sans cancer ni maladie cardio-respiratoire chronique. Seule la fréquence cardiaque compte : sPESI de 1, risque non faible. L’étape suivante est de rechercher un retentissement sur le ventricule droit par échographie cardiaque ou scanner, et de doser la troponine.
Comment les recommandations l’utilisent
La Société européenne de cardiologie, dont les recommandations sont suivies en France, distingue :
- le risque élevé : état de choc ou hypotension persistante ; un traitement de reperfusion comme la thrombolyse est envisagé ;
- le risque intermédiaire : sPESI de 1 ou plus, ou signes de souffrance du cœur droit ; traitement à l’hôpital, avec surveillance renforcée si l’imagerie et la troponine sont toutes deux anormales ;
- le risque faible : sPESI de 0 sans retentissement sur le cœur droit ; une sortie précoce et un traitement à domicile par anticoagulant oral direct peuvent être envisagés, si l’entourage et le suivi le permettent.
sPESI ou PESI ?
Le PESI d’origine compte 11 items pondérés et cinq classes. La version simplifiée est presque aussi performante et bien plus facile à utiliser au lit du patient. Certains services utilisent plutôt les critères de Hestia, une liste de raisons médicales et sociales d’hospitaliser.
Limites
Le sPESI ne s’utilise qu’après confirmation du diagnostic : il ne dit rien sur la présence d’une embolie. La décision de traitement à domicile dépend aussi du risque de saignement, de la fonction rénale, de la situation sociale et du souhait du patient.
Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.