Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Compliance et pression motrice
Chez un patient sous ventilation mécanique, les pressions affichées par le ventilateur renseignent sur la rigidité des poumons et de la paroi thoracique. La compliance est la variation de volume pour une variation de pression : élevée, les poumons se gonflent facilement ; basse, ils sont rigides, comme dans le SDRA, l’œdème pulmonaire ou la fibrose.
Les formules
- Compliance statique = volume courant ÷ (pression de plateau − PEP)
- Compliance dynamique = volume courant ÷ (pression de crête − PEP)
- Pression motrice (driving pressure) = pression de plateau − PEP
- Résistance des voies aériennes = (pression de crête − pression de plateau) ÷ débit inspiratoire (L/s)
La pression de plateau se lit pendant une pause télé-inspiratoire de 0,5 à 1 seconde, quand l’air ne circule plus : elle reflète la seule élasticité du système respiratoire. La pression de crête inclut en plus la pression nécessaire pour faire passer l’air dans la sonde et les bronches ; l’écart crête-plateau reflète donc les résistances. Le calcul des résistances suppose un débit constant, en ventilation à volume contrôlé.
Exemple
Un volume courant de 450 mL avec une crête à 25, un plateau à 20 et une PEP à 8 cmH2O, à 60 L/min, donne :
- une compliance statique de 450 ÷ 12 = 37,5 mL/cmH2O ;
- une pression motrice de 12 cmH2O ;
- une compliance dynamique de 26,5 mL/cmH2O ;
- une résistance de (25 − 20) ÷ 1 L/s = 5 cmH2O/L/s.
Interpréter les valeurs
| Mesure | Valeur habituelle ou cible |
|---|---|
| Compliance statique, poumons sains sous ventilation | 50 à 100 mL/cmH2O |
| Compliance statique dans le SDRA | souvent 20 à 40 |
| Pression de plateau | 30 cmH2O au maximum |
| Pression motrice | 15 cmH2O au maximum |
| Résistance chez l’adulte intubé | environ 5 à 15 cmH2O/L/s |
Une grande analyse des essais sur le SDRA (Amato, 2015) a montré que la pression motrice était la variable ventilatoire la plus liée à la survie. Les recommandations françaises de la SRLF sur le SDRA reprennent la limitation du plateau et de la pression motrice.
Pièges
- Utilisez la PEP totale : mesurez la PEP intrinsèque par une pause expiratoire en cas d’obstruction bronchique.
- Les efforts inspiratoires du patient pendant la pause faussent le plateau.
- Une compliance dynamique qui baisse alors que la statique est stable oriente vers les voies aériennes (sécrétions, bronchospasme, sonde coudée), pas vers le poumon.