Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Un diagnostic fait de plusieurs indices
L’endocardite infectieuse est une infection des valves ou de la paroi interne du cœur. Elle est rare, environ 2 500 cas par an en France, mais grave, avec une mortalité hospitalière de 15 à 20 %. Ses signes sont souvent peu spécifiques (fièvre, fatigue, amaigrissement), et aucun examen isolé ne suffit. Les critères de Duke, publiés en 1994 et modifiés par Li et ses collègues en 2000, combinent microbiologie, imagerie et clinique dans une classification standardisée.
Critères majeurs
- Hémocultures positives : germe typique (streptocoques oraux, Streptococcus gallolyticus, groupe HACEK, Staphylococcus aureus, ou entérocoque communautaire sans autre foyer) sur deux prélèvements distincts ; ou hémocultures positives de façon persistante ; ou une hémoculture positive à Coxiella burnetii, ou une sérologie IgG de phase I supérieure à 1/800.
- Atteinte de l’endocarde : végétation, abcès ou désinsertion partielle récente d’une prothèse valvulaire à l’échographie, ou nouvelle fuite valvulaire.
Critères mineurs
- Terrain prédisposant : cardiopathie à risque (prothèse valvulaire, antécédent d’endocardite, valvulopathie ou cardiopathie congénitale) ou usage de drogues par voie intraveineuse.
- Fièvre ≥ 38,0 °C.
- Phénomènes vasculaires : emboles artériels, infarctus pulmonaires septiques, anévrisme mycotique, hémorragie intracrânienne, hémorragies conjonctivales, taches de Janeway.
- Phénomènes immunologiques : glomérulonéphrite, faux panaris d’Osler, taches de Roth, facteur rhumatoïde positif.
- Arguments microbiologiques ne remplissant pas le critère majeur.
Classement
| Résultat | Critères cliniques |
|---|---|
| Certaine | 2 majeurs, ou 1 majeur et 3 mineurs, ou 5 mineurs |
| Possible | 1 majeur et 1 mineur, ou 3 mineurs |
| Exclue | seuils non atteints, autre diagnostic établi, ou disparition des signes en 4 jours ou moins d’antibiotiques |
Exemple
Un patient usager de drogues intraveineuses a 38,6 °C de fièvre et deux hémocultures positives à Staphylococcus aureus, mais l’échographie transthoracique ne montre pas de végétation : 1 critère majeur et 2 mineurs, soit une endocardite possible. L’étape suivante est l’échographie transœsophagienne, bien plus sensible. Une végétation ajouterait un second critère majeur et rendrait le diagnostic certain.
Mises à jour
Les critères Duke-ISCVID de 2023 et les recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC) de 2023 intègrent la PCR, le scanner cardiaque et le TEP-scanner, particulièrement utiles sur prothèse ou dispositif implanté. En France, la prise en charge passe par une équipe multidisciplinaire spécialisée, l’« endocarditis team ». Quel que soit le référentiel, une endocardite possible doit conduire à poursuivre les explorations, pas à rassurer.