Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Un enfant qui boite et a mal à la hanche
Quand un enfant se met brutalement à boiter ou refuse de marcher à cause d’une douleur de hanche, la cause la plus probable est la synovite aiguë transitoire, le « rhume de hanche », une inflammation bénigne qui guérit en quelques jours. L’alternative dangereuse est l’arthrite septique, une infection bactérienne de l’articulation qui peut la détruire en quelques jours. Au début, les deux se ressemblent, et les critères de Kocher aident à décider quels enfants doivent avoir une ponction articulaire en urgence.
Les quatre critères
En 1999, Mininder Kocher et ses collègues du Boston Children’s Hospital ont identifié quatre facteurs prédictifs indépendants d’arthrite septique :
- Impossibilité de prendre appui sur la jambe atteinte
- Fièvre supérieure à 38,5 °C
- Vitesse de sédimentation supérieure à 40 mm à la 1re heure
- Leucocytes supérieurs à 12 000/mm³ (12 G/L)
Probabilité d’arthrite septique
| Critères présents | Probabilité (étude de 1999) |
|---|---|
| 0 | moins de 0,2 % |
| 1 | 3 % |
| 2 | 40 % |
| 3 | 93,1 % |
| 4 | 99,6 % |
Exemple
Un enfant de cinq ans qui refuse de poser le pied gauche et a 39 °C de fièvre, avec une VS de 25 mm et 10 000 leucocytes, remplit 2 critères : probabilité intermédiaire d’environ 40 %. Il faut poursuivre le bilan, en général par une échographie à la recherche d’un épanchement et souvent une ponction.
Validation et CRP
Quand la même équipe a testé les critères sur un nouveau groupe d’enfants, les probabilités étaient plus basses : environ 93 % avec quatre critères, 73 % avec trois et 35 % avec deux. D’autres centres ont trouvé des résultats plus faibles encore. Une CRP supérieure à 20 mg/L a ensuite été ajoutée comme cinquième critère par Caird et ses collègues ; en France, la CRP est dosée systématiquement, et une CRP normale rend l’arthrite septique moins probable. Le germe le plus fréquent chez le petit enfant est Kingella kingae, devant le staphylocoque doré.
Précautions
Les critères concernent l’enfant qui a une hanche douloureuse aiguë, pas les autres articulations, le nouveau-né ou l’enfant déjà sous antibiotiques. Ils aident le jugement clinique sans le remplacer. Une ostéomyélite, une ostéochondrite primitive de hanche (maladie de Legg-Perthes-Calvé), une épiphysiolyse fémorale supérieure ou une fracture peuvent aussi faire boiter : tout enfant fébrile qui boite, ou dont la boiterie ne s’améliore pas, doit être examiné rapidement.