Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Un bébé de moins de 3 mois avec une température rectale de 38 °C ou plus doit être vu par un médecin le jour même. En cas de doute, appelez le 15.
La fièvre du jeune nourrisson
La plupart des nourrissons fébriles ont une infection virale, mais au cours des deux premiers mois de vie, environ un sur dix a une infection bactérienne grave, le plus souvent urinaire, parfois une bactériémie ou une méningite. Le jeune nourrisson présente peu de signes spécifiques : pendant longtemps, tous les bébés fébriles ont eu un bilan complet avec ponction lombaire, hospitalisation et antibiotiques. Des règles de décision ont été conçues pour repérer ceux à faible risque.
Les critères de Rochester
Mis au point à l’université de Rochester, publiés par Dagan et ses collègues en 1985 puis validés en 1994, ils s’appliquent aux nourrissons de 60 jours ou moins avec une fièvre d’au moins 38 °C. Le nourrisson est à bas risque si tous ces critères sont réunis :
- bon état général ;
- sans antécédent : né à terme (37 SA ou plus), sans antibiotique périnatal, sans traitement d’un ictère inexpliqué, sans antibiotique ni hospitalisation antérieurs, sans maladie chronique, sorti de maternité avec sa mère ;
- pas de foyer infectieux cutané, des tissus mous, osseux, articulaire ou de l’oreille ;
- leucocytes entre 5 et 15 G/L ;
- polynucléaires non segmentés à 1 500/mm³ ou moins ;
- urines : 10 leucocytes ou moins par champ au fort grossissement ;
- selles, en cas de diarrhée : 5 leucocytes ou moins par champ.
Performances
Dans l’étude de validation de 1994, environ 1 % des nourrissons à bas risque avaient une infection bactérienne grave. Les critères repèrent bien les nourrissons à faible risque, mais sont moins fiables au cours du premier mois.
La pratique actuelle
Les approches plus récentes associent l’âge, la bandelette ou l’analyse d’urine et des marqueurs de l’inflammation, en particulier la procalcitonine :
- l’approche européenne Step-by-Step ;
- la règle américaine PECARN ;
- les recommandations de l’Académie américaine de pédiatrie de 2021 pour les nourrissons de 8 à 60 jours.
En France, les nourrissons de moins de 3 mois fébriles sont en général évalués aux urgences pédiatriques, et ceux de moins de 21 à 28 jours sont le plus souvent hospitalisés et traités quelle que soit leur évaluation.
Exemple
Un nourrisson de 30 jours en bon état général, né à terme, sans foyer infectieux, avec 11 G/L de leucocytes, 800 formes jeunes par mm³ et 3 leucocytes par champ dans les urines remplit tous les critères : bas risque. La décision reste celle du médecin, selon les recommandations locales et la possibilité de revoir rapidement l’enfant.