Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Reconnaître une poussée grave
La rectocolite hémorragique (RCH) est une inflammation chronique de la muqueuse du côlon et du rectum. La plupart des poussées se traitent à domicile, mais environ un patient sur quatre fera un jour une poussée grave, potentiellement mortelle. En 1955, Sidney Truelove et Leslie Witts, à Oxford, ont utilisé des critères simples dans leur essai historique de la cortisone. Soixante-dix ans plus tard, leur définition de la colite aiguë grave reste la référence pour décider d’une hospitalisation.
Les critères
Poussée grave si :
- 6 selles sanglantes ou plus par jour
- Et au moins un signe général :
- température supérieure à 37,8 °C
- pouls supérieur à 90/min
- hémoglobine inférieure à 10,5 g/dL
- vitesse de sédimentation supérieure à 30 mm/h (la CRP supérieure à 30 mg/L est souvent utilisée à sa place)
Poussée légère : moins de 4 selles par jour, avec ou sans un peu de sang, et aucun signe général.
Poussée modérée : entre les deux, par exemple 4 à 5 selles par jour avec peu de signes généraux.
Exemple
Un patient a 5 selles par jour avec du sang par intermittence, une température de 37,2 °C, un pouls à 80, une hémoglobine à 12,5 g/dL, une VS à 20 mm/h et une CRP à 10 mg/L :
- Signes généraux : 0 sur 4
- Classement : poussée modérée
Si le même patient avait 8 selles sanglantes par jour et un pouls à 104, la poussée serait grave.
Prise en charge d’une poussée grave
- Hospitalisation, avec un gastro-entérologue et un chirurgien digestif impliqués dès le départ
- Corticoïdes par voie intraveineuse, perfusion et bilan sanguin quotidien
- Recherche d’une infection, notamment à Clostridioides difficile, et souvent une rectosigmoïdoscopie
- Prévention de la thrombose veineuse, plus fréquente pendant les poussées
- Réévaluation vers le 3e jour, souvent avec le score de Lichtiger : sans réponse, un traitement de sauvetage par infliximab ou ciclosporine, ou une colectomie, est discuté
Limites
Les critères ont été conçus pour l’adulte et reposent sur des mesures simples. Ils ne remplacent ni l’endoscopie, ni l’imagerie, ni le jugement clinique. Une douleur abdominale intense, un ventre distendu ou des signes de choc imposent de rechercher en urgence une colectasie ou une perforation, quel que soit le classement.