Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
En réanimation, l’enfant ne peut pas toujours dire qu’il a mal ou qu’il a peur, et une sédation trop légère comme trop profonde est nocive. L’échelle COMFORT-B (COMFORT comportementale) est une version de l’échelle COMFORT d’origine sans ses items physiologiques (fréquence cardiaque et pression artérielle). Elle a été validée par van Dijk et ses collègues aux Pays-Bas, de la naissance à 18 ans, chez l’enfant ventilé ou non. En France, elle fait partie des échelles proposées par Pédiadol pour la réanimation pédiatrique.
Comment coter
Observez l’enfant environ deux minutes sans le stimuler, puis notez six comportements de 1 à 5.
| Item | 1 | 5 |
|---|---|---|
| Vigilance | sommeil profond | hypervigilant |
| Calme ou agitation | calme | paniqué |
| Réponse respiratoire (ventilé) ou pleurs (non ventilé) | ni toux ni respiration spontanée / respiration calme | combat le respirateur / hurlements |
| Mouvements | aucun | vigoureux, tronc et tête compris |
| Tension du visage | totalement relâché | crispé, grimaces |
| Tonus musculaire | totalement relâché | rigidité extrême |
Pour chaque item, le calculateur propose les cinq descriptions. Choisissez l’item respiratoire pour un enfant ventilé et l’item pleurs pour un enfant qui respire seul.
Exemple
Un nourrisson ventilé en sommeil léger (2), calme (1), qui respire spontanément sans presque réagir au respirateur (2), fait de petits mouvements occasionnels (2), avec un visage et un tonus normaux (2 et 3), obtient 12 : il est confortable et correctement sédaté.
Interprétation
| Score | Signification |
|---|---|
| 6 à 10 | sédation possiblement excessive |
| 11 à 16 | enfant confortable, sédation adaptée |
| 17 à 30 | inconfort ou douleur probable |
Un score de 17 ou plus ne distingue pas la douleur de l’anxiété ou d’un syndrome de sevrage. Beaucoup d’équipes y ajoutent une cotation numérique de la douleur par l’infirmier pour choisir entre plus d’analgésie et plus de sédation, et utilisent une échelle de sevrage pendant la décroissance des sédatifs.
En pratique
La COMFORT-B se cote plusieurs fois par jour et après chaque modification du traitement ; elle pilote les protocoles de sédation infirmiers de nombreuses réanimations pédiatriques. Les soignants doivent s’entraîner ensemble sur des vidéos pour que leurs cotations concordent.
Limites
Chez l’enfant polyhandicapé, paralysé ou curarisé, le comportement exprime mal l’inconfort et l’échelle peut le sous-estimer. En service de pédiatrie classique, des échelles comme FLACC ou EVENDOL sont plus pratiques.