Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Si une personne a consommé des opioïdes et ne se réveille pas, respire lentement ou plus du tout, appelez le 15 ou le 112 et administrez de la naloxone si vous en avez.
Mesurer le sevrage aux opioïdes
Lorsqu’une personne physiquement dépendante aux opioïdes arrête ou diminue sa consommation, le sevrage apparaît en quelques heures pour les produits à action courte comme l’héroïne ou le fentanyl, ou après un jour ou plus pour la méthadone. Il est rarement dangereux en lui-même mais très pénible : anxiété, douleurs, sueurs, écoulement nasal, chair de poule, crampes et diarrhée. L’échelle COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale), publiée par Wesson et Ling en 2003, traduit ces signes en un score pour suivre le sevrage et choisir le bon moment pour le traitement.
Les 11 items
Le soignant observe le patient quelques minutes et cote :
- le pouls au repos (0 à 4)
- les sueurs (0 à 4)
- l’agitation (0 à 5)
- la taille des pupilles (0 à 5)
- les douleurs osseuses ou articulaires (0 à 4)
- l’écoulement nasal ou le larmoiement (0 à 4)
- les troubles digestifs (0 à 5)
- le tremblement (0 à 4)
- les bâillements (0 à 4)
- l’anxiété ou l’irritabilité (0 à 4)
- la chair de poule (0 à 5)
Seuls les signes nouveaux et liés au sevrage comptent : un rhume, une fièvre ou une anxiété d’une autre origine ne doivent pas être cotés.
Interprétation
| Score | Sevrage |
|---|---|
| moins de 5 | pas de sevrage significatif |
| 5 à 12 | léger |
| 13 à 24 | modéré |
| 25 à 36 | moyennement sévère |
| plus de 36 | sévère |
Débuter la buprénorphine
La buprénorphine se fixe très fortement sur les récepteurs opioïdes mais ne les active que partiellement. Prise alors qu’un opioïde agoniste est encore présent, elle le déplace et provoque un sevrage brutal, dit précipité. La plupart des protocoles attendent donc une COWS d’environ 8 à 12 ou plus, en général 12 à 24 heures après la dernière prise d’un opioïde à action courte, plus longtemps après la méthadone. En France, la buprénorphine haut dosage et la méthadone sont les deux traitements de substitution aux opioïdes (TSO).
Exemple
Un patient a consommé de l’héroïne il y a 14 heures. Son pouls est à 92 (1 point), il ressent des frissons (1), a du mal à rester assis (1), des pupilles un peu larges (1), des douleurs légères (1), le nez bouché (1), des crampes d’estomac (1), un tremblement perceptible au toucher (1), bâille deux fois (1) et se sent irritable (1), sans chair de poule (0). La COWS est à 10 : sevrage léger. Beaucoup de médecins attendraient une ou deux heures et réévalueraient avant la première prise de buprénorphine.
Trouver de l’aide
Les traitements de substitution divisent par deux le risque de décès. Les CSAPA accueillent gratuitement et anonymement, et Drogues Info Service (0 800 23 13 13) oriente vers une structure proche. La naloxone en spray nasal est disponible en pharmacie sans ordonnance.