Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Après la rupture d’un anévrisme cérébral, le sang se répand dans l’espace sous-arachnoïdien. La quantité de sang visible sur le premier scanner prédit le vasospasme, un rétrécissement des artères cérébrales qui survient en général entre le 3e et le 14e jour et peut provoquer une ischémie cérébrale retardée. Fisher, Kistler et Davis ont proposé la première classification en 1980 ; Jennifer Frontera et ses collègues ont publié l’échelle de Fisher modifiée en 2006 pour séparer l’effet d’un caillot épais de celui du sang intraventriculaire.
Les grades de Fisher modifiés
| Grade | Scanner | Vasospasme symptomatique dans la série d’origine |
|---|---|---|
| 0 | Ni sang sous-arachnoïdien, ni sang intraventriculaire | — |
| 1 | Lame fine, focale ou diffuse, sans sang intraventriculaire | 24 % |
| 2 | Lame fine avec sang dans les deux ventricules latéraux | 33 % |
| 3 | Caillot épais, sans sang intraventriculaire | 33 % |
| 4 | Caillot épais avec sang dans les deux ventricules latéraux | 40 % |
Un caillot épais comble entièrement une citerne ou une scissure ; une lame fine ne la comble pas. Lorsque le scanner montre du sang ventriculaire sans sang sous-arachnoïdien visible, le calculateur le classe en grade 2.
L’échelle de Fisher d’origine
Le calculateur donne aussi le grade de 1980 :
- Pas de sang visible.
- Lame diffuse de moins de 1 mm d’épaisseur.
- Caillot localisé ou lame de 1 mm ou plus.
- Caillot intracérébral ou intraventriculaire, avec un saignement sous-arachnoïdien diffus ou absent.
Dans l’échelle d’origine, le grade 4 avait un risque plus faible que le grade 3, ce qui prêtait à confusion ; la version modifiée fait croître le risque régulièrement de 1 à 4.
Utilisation
- Avec les grades cliniques (Hunt et Hess, WFNS), elle décrit le saignement à l’admission.
- Un grade élevé incite à une surveillance renforcée du vasospasme en réanimation, souvent par Doppler transcrânien et examens neurologiques répétés.
- C’est une variable de stratification courante dans la recherche sur l’hémorragie méningée.
Limites
Le grade dépend du délai du scanner, car le sang se résorbe en quelques jours, et du lecteur. Les pourcentages proviennent d’une cohorte hospitalière et donnent des ordres de grandeur. Un vasospasme peut survenir quel que soit le grade : toute hémorragie méningée anévrismale justifie une surveillance étroite.