Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
L’hémorragie méningée, ou hémorragie sous-arachnoïdienne, par rupture d’anévrisme est l’une des urgences neurologiques les plus graves. Son pronostic dépend beaucoup de l’état du patient à l’arrivée. En 1968, les neurochirurgiens William Hunt et Robert Hess ont proposé une échelle clinique en cinq grades pour estimer le risque opératoire. L’échelle de Hunt et Hess sert encore tous les jours, avec le grade WFNS, à décrire la gravité du saignement.
Les grades
| Grade | Tableau clinique |
|---|---|
| I | asymptomatique, ou céphalée modérée et légère raideur de nuque |
| II | céphalée modérée à sévère, raideur de nuque, pas de déficit sauf une paralysie d’un nerf crânien |
| III | somnolence, confusion ou déficit focal léger |
| IV | stupeur, hémiparésie modérée à sévère, possible rigidité de décérébration débutante |
| V | coma profond, rigidité de décérébration, aspect moribond |
L’article d’origine ajoute un grade en cas de maladie générale grave (hypertension, diabète, athérosclérose sévère, bronchopathie chronique) ou de vasospasme sévère à l’angiographie. Le calculateur applique cette règle et plafonne le résultat à V.
Exemple
Un patient avec une céphalée intense, une raideur de nuque et aucun déficit est en grade II. S’il a une hypertension ancienne mal contrôlée, il passe en grade III.
Interprétation
Les grades I à III sont habituellement dits de bon grade, IV et V de mauvais grade. Dans la série d’origine, la mortalité opératoire passait d’environ 11 % en grade I à 26 % en grade II, 37 % en grade III et 71 % en grade IV, et presque tous les patients en grade V décédaient. La prise en charge moderne a beaucoup amélioré ces chiffres : ils ont une valeur historique, pas pronostique.
Hunt et Hess ou WFNS ?
L’échelle de Hunt et Hess repose sur des termes comme somnolence ou stupeur, que les observateurs interprètent différemment. Le grade WFNS, fondé sur le score de Glasgow et la présence d’un déficit moteur, est plus reproductible, et beaucoup de centres notent les deux. Les échelles d’imagerie comme le score de Fisher modifié ajoutent le risque de vasospasme selon la quantité de sang au scanner.
Limites
Cotez si possible le patient après la réanimation initiale et le traitement d’une hydrocéphalie ou de crises, car le grade peut vite s’améliorer. L’échelle aide au pronostic et à la transmission ; les décisions thérapeutiques relèvent de l’équipe neurovasculaire.