Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
L’escarre est une plaie due à la compression prolongée de la peau et des tissus entre un os et le lit ou le fauteuil. Chez une personne fragile, elle peut apparaître en quelques heures et mettre des mois à cicatriser. L’échelle de Waterlow, créée en 1985 par l’infirmière britannique Judy Waterlow, fait partie, avec les échelles de Braden et de Norton, des outils les plus utilisés en France pour repérer les patients qui ont besoin de mesures de prévention.
Les items
| Item | Points |
|---|---|
| Corpulence (IMC) | 0 moyenne, 1 au-dessus, 2 obésité, 3 en dessous |
| Continence | 0 complète ou sondé, 1 urinaire, 2 fécale, 3 les deux |
| Peau des zones à risque | 0 saine, 1 fine, sèche, œdémateuse ou moite, 2 colorée, 3 lésée |
| Mobilité | de 0 (totale) à 5 (au fauteuil) |
| Sexe | 1 homme, 2 femme |
| Âge | de 1 (14 à 49 ans) à 5 (81 ans ou plus) |
| Dépistage nutritionnel | 0 à 4 selon la perte de poids, plus 1 si la personne mange mal |
| Dénutrition tissulaire | de 1 (tabac) à 8 (cachexie terminale, défaillance multiviscérale) |
| Atteinte neurologique | 4 à 6 |
| Chirurgie lourde ou traumatisme | 5 pour une chirurgie orthopédique ou rachidienne ou plus de 2 heures au bloc, 8 au-delà de 6 heures |
| Médicaments | jusqu’à 4 pour les cytotoxiques, les corticoïdes à forte dose ou les anti-inflammatoires |
La grille d’origine permet de cumuler plusieurs items de peau et de dénutrition ; le calculateur retient le plus grave de chaque groupe, ce qui donne le même résultat chez la plupart des patients et va plus vite au lit du malade.
Exemple
Une femme de 78 ans (4 points, plus 2 pour le sexe), à la mobilité réduite (3), à la peau sèche (1) et qui mange mal (1) obtient 11 : à risque.
Interprétation
| Score | Risque |
|---|---|
| moins de 10 | pas de risque particulier |
| 10 à 14 | à risque |
| 15 à 19 | risque élevé |
| 20 ou plus | risque très élevé |
Ce que le score déclenche
Dès 10 points, la prévention commence : observation de la peau au moins une fois par jour, changements de position réguliers, matelas et coussin d’aide à la prévention, hygiène et protection de la peau, correction de la dénutrition et de la déshydratation. Plus le score est élevé, plus les changements de position sont rapprochés et le support perfectionné. Les recommandations françaises insistent sur l’évaluation à l’admission puis à chaque changement d’état.
Limites
L’échelle de Waterlow est issue de l’expérience clinique plutôt que d’une étude de prédiction, et elle classe beaucoup de patients à risque. Elle complète, sans la remplacer, l’inspection de la peau et le jugement clinique. Refaites le score après une intervention, à chaque changement d’état et à intervalles réguliers en établissement.