Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Une malformation artérioveineuse (MAV) cérébrale est un enchevêtrement de vaisseaux anormaux, le nidus, où les artères se jettent directement dans les veines sans le réseau capillaire normal. Elle peut saigner, provoquer des crises d’épilepsie ou des maux de tête, ou être découverte par hasard sur une imagerie. Le grade de Spetzler-Martin, publié en 1986 par Robert Spetzler et Neil Martin, estime le risque d’une exérèse chirurgicale.
La cotation
| Caractéristique | Points |
|---|---|
| Nidus de moins de 3 cm | 1 |
| Nidus de 3 à 6 cm | 2 |
| Nidus de plus de 6 cm | 3 |
| Zone fonctionnelle (« éloquente ») | 1 |
| Drainage veineux profond | 1 |
Les zones fonctionnelles comprennent le cortex sensitivomoteur, du langage et visuel, le thalamus et l’hypothalamus, la capsule interne, le tronc cérébral, les pédoncules cérébelleux et les noyaux profonds du cervelet. Le drainage profond signifie qu’au moins une veine se draine dans le système veineux profond (veines cérébrales internes, veine de Galien) plutôt que vers les veines corticales.
Les grades vont de I à V ; une sixième catégorie désigne les lésions inopérables.
Classification en trois classes
Ponce et Spetzler ont simplifié les grades en 2011 :
| Classe | Grades | Attitude habituelle |
|---|---|---|
| A | I et II | chirurgie, à faible risque |
| B | III | traitement discuté au cas par cas (chirurgie, radiochirurgie, embolisation) |
| C | IV et V | surveillance le plus souvent, sauf saignements répétés ou déficit évolutif |
Grade complémentaire de Lawton-Young
Michael Lawton et ses collègues ont ajouté trois facteurs en 2010 : l’âge (moins de 20 ans : 1, 20 à 40 ans : 2, plus de 40 ans : 3 points), le saignement (MAV non rompue : 1, rompue : 0) et le nidus diffus (1). L’addition des deux grades donne un score combiné de 2 à 10 ; un score combiné de 6 ou moins était associé à un risque acceptable de nouveau déficit neurologique après chirurgie.
Exemple
Une MAV de 4 cm dans le cortex moteur (2 + 1) à drainage superficiel est de grade III. Chez un patient de 35 ans (2) avec un nidus compact (0) non rompu (1), le grade complémentaire vaut 3 et le grade combiné 6.
Décisions thérapeutiques
Pour les MAV non rompues, l’essai ARUBA (2014), auquel des centres français ont participé, a montré moins d’AVC et de décès à quelques années avec le seul traitement médical qu’avec une intervention, un résultat encore débattu pour les lésions de bas grade. Les décisions se prennent en réunion pluridisciplinaire réunissant neurochirurgiens, neuroradiologues interventionnels et radiothérapeutes.