Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
En 1977, Lee Goldman et ses collègues du Massachusetts General Hospital ont publié le premier indice multifactoriel du risque cardiaque en chirurgie non cardiaque, établi sur 1 001 patients. L’indice de Goldman pondère neuf facteurs pour estimer le risque de complications cardiaques graves (infarctus, œdème pulmonaire, tachycardie ventriculaire) et de décès cardiaque autour de l’intervention.
Les neuf facteurs
| Facteur | Points |
|---|---|
| Galop B3 ou turgescence jugulaire (insuffisance cardiaque) | 11 |
| Infarctus du myocarde dans les 6 derniers mois | 10 |
| Rythme non sinusal ou extrasystoles auriculaires | 7 |
| Plus de 5 extrasystoles ventriculaires par minute avant l’intervention | 7 |
| Âge supérieur à 70 ans | 5 |
| Chirurgie en urgence | 4 |
| Chirurgie intrapéritonéale, intrathoracique ou aortique | 3 |
| Rétrécissement aortique significatif | 3 |
| Mauvais état général | 3 |
Le mauvais état général correspond à l’un des éléments suivants : PaO2 inférieure à 60 ou PaCO2 supérieure à 50 mmHg, kaliémie inférieure à 3 ou bicarbonates inférieurs à 20 mmol/L, urée supérieure à 18 mmol/L ou créatinine supérieure à 265 µmol/L, bilan hépatique anormal ou hépatopathie chronique, ou alitement d’origine non cardiaque.
Classes
| Classe | Points | Complications graves | Décès cardiaques |
|---|---|---|---|
| I | 0 à 5 | 0,7 % | 0,2 % |
| II | 6 à 12 | 5 % | 2 % |
| III | 13 à 25 | 11 % | 2 % |
| IV | 26 ou plus | 22 % | 56 % |
Exemple
Un patient de 74 ans (5 points) opéré d’une chirurgie abdominale (3 points), sans autre facteur, totalise 8 points : classe II, avec des complications cardiaques graves chez environ 5 % des patients comparables de l’étude d’origine.
Goldman ou score de Lee ?
En pratique, l’indice de Goldman a été remplacé par le score de Lee (Revised Cardiac Risk Index, 1999), plus simple, qui retient six facteurs dont le diabète insulinotraité et la fonction rénale. Les recommandations européennes de l’ESC (2022) et celles de la SFAR s’appuient sur le score de Lee, la capacité fonctionnelle (pouvoir monter deux étages) et, chez certains patients, des biomarqueurs comme le BNP ou la troponine. L’indice de Goldman reste utile pour comprendre l’histoire de l’évaluation du risque opératoire et figure encore dans de nombreux cours.
Limites
L’indice est antérieur à l’anesthésie moderne, aux bêtabloquants, aux statines et aux stents coronaires : ses risques absolus surestiment les chiffres actuels. Les décisions d’examens complémentaires, de report de l’intervention ou d’adaptation du traitement reviennent à l’anesthésiste-réanimateur et à l’équipe chirurgicale.