Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Une syncope, souvent bénigne, parfois non
La syncope, perte de connaissance brève avec récupération spontanée et complète, représente environ 1 à 3 % des passages aux urgences. La plupart sont bénignes, comme le malaise vagal déclenché par une station debout prolongée, une douleur ou la vue du sang. Une minorité révèle une cause grave : trouble du rythme cardiaque, rétrécissement valvulaire, hémorragie interne ou embolie pulmonaire. Pour aider les urgentistes à décider qui doit être hospitalisé ou exploré, James Quinn et ses collègues de l’hôpital général de San Francisco ont publié en 2004 la règle de San Francisco.
Les critères CHESS
La règle est positive si au moins un de ces éléments est présent :
- C (congestive heart failure) : antécédent d’insuffisance cardiaque.
- H : hématocrite inférieur à 30 %.
- E : ECG anormal, c’est-à-dire une modification récente ou un rythme non sinusal.
- S (shortness of breath) : dyspnée.
- S : pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg à l’accueil.
Lecture du résultat
- Règle négative, aucun critère : faible risque d’événement grave dans les 7 jours. Beaucoup de ces patients peuvent rentrer chez eux après évaluation.
- Règle positive, au moins un critère : risque accru. Une surveillance, des examens complémentaires ou une hospitalisation sont à discuter.
Les événements graves retenus dans l’étude comprenaient le décès, l’infarctus, les troubles du rythme, l’embolie pulmonaire, l’AVC, l’hémorragie méningée, les hémorragies importantes et tout retour aux urgences suivi d’une hospitalisation.
Quelle fiabilité ?
Dans l’étude de dérivation, la sensibilité était de 96 % et la spécificité de 62 % pour les événements graves à 7 jours. Les validations externes ont toutefois trouvé une sensibilité plus faible, d’environ 74 à 89 % : la règle peut manquer des patients à risque. Les recommandations de la Société européenne de cardiologie (ESC) de 2018 sur la syncope, suivies en France, rappellent que ces scores ne font pas mieux que le jugement clinique et privilégient une évaluation structurée : interrogatoire précis, examen, ECG, et recherche de critères de gravité.
Exemple
Une personne de 68 ans fait un malaise chez elle et récupère complètement. Aux urgences, la tension est à 128/76, l’ECG montre un rythme sinusal sans anomalie récente, elle n’est pas essoufflée, n’a pas d’insuffisance cardiaque connue et son hématocrite est à 39 %. Aucun critère CHESS : la règle est négative.
Quand appeler le 15
Appelez le SAMU pour une perte de connaissance survenue à l’effort ou en position allongée, accompagnée de douleur thoracique, de palpitations, d’essoufflement ou d’un mal de tête brutal, après un traumatisme crânien, ou chez une personne cardiaque. Appelez aussi si la personne ne se réveille pas en une minute ou reste confuse. Même un malaise isolé sans ces signes mérite une consultation pour en chercher la cause.