Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Ce que mesure APACHE II
L’Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, publié par William Knaus et ses collègues en 1985, est l’un des scores de gravité les plus connus en réanimation. Il additionne trois parties pour un total de 0 à 71 :
- le score physiologique aigu, à partir de 12 mesures courantes ;
- des points d’âge ;
- des points de santé chronique en cas de défaillance d’organe sévère préexistante ou d’immunodépression.
Pour chaque paramètre, on retient la valeur la plus défavorable des 24 premières heures après l’admission.
Les 12 paramètres physiologiques
| Paramètre | Points |
|---|---|
| température centrale | 0 à 4 |
| pression artérielle moyenne | 0 à 4 |
| fréquence cardiaque | 0 à 4 |
| fréquence respiratoire | 0 à 4 |
| oxygénation : gradient alvéolo-artériel si FiO₂ ≥ 50 %, sinon PaO₂ | 0 à 4 |
| pH artériel | 0 à 4 |
| natrémie | 0 à 4 |
| kaliémie | 0 à 4 |
| créatinine, doublée en cas d’insuffisance rénale aiguë | 0 à 8 |
| hématocrite | 0 à 4 |
| leucocytes | 0 à 4 |
| score de Glasgow | 15 moins le Glasgow |
Une valeur normale vaut 0 ; plus elle s’écarte de la normale, dans un sens ou dans l’autre, plus elle rapporte de points. Le calculateur déduit la pression artérielle moyenne des pressions systolique et diastolique, et le gradient alvéolo-artériel de la FiO₂, de la PaO₂ et de la PaCO₂ au niveau de la mer. La créatinine se saisit en µmol/L ou en mg/dL.
Âge et santé chronique
L’âge ajoute 0 point jusqu’à 44 ans, 2 points de 45 à 54 ans, 3 de 55 à 64, 5 de 65 à 74 et 6 à partir de 75 ans. La santé chronique ajoute 5 points pour une admission médicale ou chirurgicale urgente, ou 2 points après une chirurgie programmée, en cas de cirrhose prouvée, d’insuffisance cardiaque de classe IV de la NYHA, d’insuffisance respiratoire chronique sévère, de dialyse chronique ou d’immunodépression.
Exemple
Le patient de l’exemple a 67 ans, il est fébrile, tachycarde, légèrement acidosique, avec une créatinine de 141 µmol/L. La physiologie donne 11 points et l’âge 5, soit 16 au total, dans une tranche où la mortalité hospitalière avoisine 25 %.
APACHE II et IGS II
En France, les réanimations utilisent surtout l’IGS II (indice de gravité simplifié, ou SAPS II), recueilli pour le PMSI, ainsi que le score SOFA pour suivre les défaillances d’organes. APACHE II reste une référence dans la littérature internationale. Le modèle d’origine affine la mortalité avec le diagnostic d’admission, absent de ce calculateur : les pourcentages affichés sont approximatifs. Ces scores comparent des groupes de patients et des services ; ils ne servent pas à décider seuls de la prise en charge d’un patient.