Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Mesurer l’activité de la polyarthrite rhumatoïde
Traiter une polyarthrite rhumatoïde selon une stratégie « treat to target », avec pour cible la rémission ou une faible activité, demande une mesure reproductible de l’activité à chaque consultation. Le CDAI et le SDAI, développés par Josef Smolen et Daniel Aletaha, sont de simples additions, sans logarithme, contrairement au DAS28.
Les formules
- CDAI = articulations douloureuses + articulations gonflées + appréciation globale du patient + appréciation globale du médecin
- SDAI = CDAI + CRP (mg/dL)
Les décomptes portent sur 28 articulations : épaules, coudes, poignets, les 10 métacarpophalangiennes, les 10 interphalangiennes proximales des mains et les genoux. Les appréciations globales se notent de 0 (très bien, aucune activité) à 10 (très mal, activité extrême). La CRP est rendue en mg/L en France : on la divise par 10 pour le SDAI.
Exemple
6 articulations douloureuses, 4 gonflées, une appréciation du patient à 5 et du médecin à 4 donnent un CDAI de 19 : activité modérée. Avec une CRP à 12 mg/L (1,2 mg/dL), le SDAI vaut 20,2, également modéré.
| Activité | CDAI | SDAI |
|---|---|---|
| Rémission | 2,8 ou moins | 3,3 ou moins |
| Faible | 2,9 à 10 | 3,4 à 11 |
| Modérée | 10,1 à 22 | 11,1 à 26 |
| Forte | plus de 22 | plus de 26 |
CDAI, SDAI ou DAS28 ?
- Le CDAI se calcule immédiatement en consultation, sans attendre le bilan sanguin : pratique pour décider d’un ajustement thérapeutique.
- Le SDAI ajoute la CRP et fait partie des définitions de la rémission reconnues par l’ACR et l’EULAR (SDAI ≤ 3,3).
- Le DAS28, très utilisé en France, pondère différemment les articulations douloureuses et l’inflammation, et conclut plus souvent à une rémission, surtout sous traitements qui abaissent fortement la CRP.
Bonnes pratiques
Gardez si possible le même examinateur et la même méthode à chaque visite. Les douleurs d’arthrose ou de fibromyalgie peuvent augmenter le nombre d’articulations douloureuses et les appréciations globales sans activité inflammatoire : le résultat se lit toujours avec l’examen clinique. La Société française de rhumatologie recommande d’évaluer l’activité tous les 1 à 3 mois tant que la cible n’est pas atteinte.