Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
La pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) est une complication fréquente en réanimation, mais son diagnostic est difficile : fièvre, sécrétions et infiltrats radiologiques ont bien d’autres causes. Le Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) a été proposé par Jérôme Pugin et ses collègues en 1991 pour réunir six éléments en un seul chiffre.
Les six items
| Item | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Température | 36,5 à 38,4 °C | 38,5 à 38,9 °C | 39 °C ou plus, ou 36 °C ou moins |
| Leucocytes | 4 à 11 G/L | moins de 4 ou plus de 11 G/L | idem avec 50 % ou plus de formes immatures |
| Sécrétions trachéales | absentes | non purulentes | purulentes |
| PaO2/FiO2 | plus de 240 ou SDRA | — | 240 ou moins sans SDRA |
| Radiographie thoracique | pas d’infiltrat | infiltrat diffus ou en plages | infiltrat localisé |
| Culture de l’aspiration trachéale | germes absents ou rares | croissance modérée ou abondante | même germe à l’examen direct |
Le total va de 0 à 12. Un SDRA donne 0 pour l’oxygénation, car l’hypoxémie a alors une autre explication.
Lecture du résultat
- Plus de 6 : PAVM probable.
- 6 ou moins : PAVM moins probable.
Le CPIS initial utilise les cinq premiers items, car la culture demande 48 à 72 heures ; le calculateur l’affiche à part. Le score complet se recalcule lorsque la culture et, dans certaines versions, l’évolution radiologique sont connues.
Utilisation pratique
Un essai connu de Singh et coll. en 2000 a utilisé un CPIS de 6 ou moins pour arrêter les antibiotiques au 3e jour chez des patients suspects de pneumopathie mais à faible probabilité d’infection, ce qui a réduit la consommation d’antibiotiques et les résistances sans aggraver le pronostic. Le score sert donc autant au bon usage des antibiotiques qu’au diagnostic.
Exemple
Un patient ventilé à 38,7 °C (1), avec 14 G/L de leucocytes (1), des sécrétions purulentes (2), un PaO2/FiO2 à 180 sans SDRA (2) et un infiltrat localisé (2) a un CPIS initial de 8, au-dessus de 6.
Limites
Comparé à l’histologie ou aux cultures quantitatives, le CPIS a une précision modeste, et les observateurs divergent souvent sur la radiographie et les sécrétions. Les recommandations françaises et internationales ne conseillent pas de diagnostiquer une PAVM sur le seul CPIS : il accompagne le jugement clinique et les prélèvements microbiologiques, sans les remplacer.