Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Les antithrombotiques et les gestes de cathétérisme sauvent des vies après un infarctus, mais ils font aussi saigner, et une hémorragie majeure à l’hôpital augmente le risque de décès. Le score hémorragique CRUSADE a été construit en 2009 à partir de plus de 71 000 patients américains hospitalisés pour un infarctus sans sus-décalage de ST. Il utilise huit éléments de l’admission pour estimer le risque d’hémorragie majeure avant la sortie.
Les points
| Élément | Points |
|---|---|
| Hématocrite à l’admission | 9 (moins de 31 %) à 0 (40 % ou plus) |
| Clairance de la créatinine | 39 (15 mL/min ou moins) à 0 (plus de 120 mL/min) |
| Fréquence cardiaque | 0 (70 ou moins) à 11 (121 ou plus) |
| Sexe | 8 pour une femme |
| Signes d’insuffisance cardiaque | 7 |
| Antécédent vasculaire | 6 |
| Diabète | 6 |
| Pression systolique | 10 (90 ou moins), 1 de 121 à 180, puis jusqu’à 5 au-delà de 200 |
La fonction rénale pèse le plus, car de nombreux antithrombotiques sont éliminés par le rein et s’accumulent quand la clairance baisse. Une pression très basse comme très haute ajoute des points.
Exemple
Un homme diabétique (6) avec un hématocrite de 40 % (0), une clairance de 70 mL/min (17), une fréquence de 80 (1) et une pression de 130 mmHg (1) obtient 25 : risque faible, avec une hémorragie majeure chez 5,5 % des patients comparables.
Catégories de risque
| Score | Risque | Hémorragie majeure dans la cohorte d’origine |
|---|---|---|
| 20 ou moins | très faible | 3,1 % |
| 21 à 30 | faible | 5,5 % |
| 31 à 40 | modéré | 8,6 % |
| 41 à 50 | élevé | 11,9 % |
| plus de 50 | très élevé | 19,5 % |
À quoi il sert
CRUSADE s’utilise avec le score GRACE : GRACE estime le risque ischémique, CRUSADE le risque hémorragique. Un risque hémorragique élevé fait privilégier l’abord radial pour la coronarographie, un choix et une posologie prudents des anticoagulants, un inhibiteur de la pompe à protons et une double antiagrégation plus courte.
Limites
Les taux d’hémorragie viennent de patients traités au début des années 2000, souvent par voie fémorale. La pratique actuelle fait moins saigner : les pourcentages surestiment le risque d’aujourd’hui, mais le classement des patients reste utile. La clairance se calcule avec la formule de Cockcroft-Gault, que vous trouverez dans notre calculateur de clairance de la créatinine.