Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Après la pose d’un stent coronaire, le patient prend deux antiagrégants plaquettaires : l’aspirine et un inhibiteur du P2Y12 comme le clopidogrel, le ticagrelor ou le prasugrel. Cette double antiagrégation plaquettaire protège le stent et le reste des coronaires, mais augmente le risque de saignement. L’essai DAPT a montré que la poursuivre au-delà de 12 mois réduisait les infarctus et les thromboses de stent, au prix de plus d’hémorragies. Le score DAPT, publié par Yeh et ses collègues en 2016, repère les patients chez qui le bénéfice l’emporte probablement.
Les points
| Élément | Points |
|---|---|
| Âge de 75 ans ou plus | -2 |
| Âge de 65 à 74 ans | -1 |
| Tabagisme actuel | +1 |
| Diabète | +1 |
| Infarctus lors de l’angioplastie | +1 |
| Angioplastie ou infarctus antérieur | +1 |
| Stent actif au paclitaxel | +1 |
| Stent de diamètre inférieur à 3 mm | +1 |
| Insuffisance cardiaque ou FEVG inférieure à 30 % | +2 |
| Stent sur pontage veineux | +2 |
L’âge fait baisser le score, car les patients âgés saignent davantage. La plupart des autres éléments augmentent le risque de nouvel événement ischémique, donc le bénéfice d’un traitement prolongé.
Exemple
Un fumeur de 58 ans (+1) traité pour un infarctus (+1) obtient 2. Le score est en faveur de la poursuite de la double antiagrégation au-delà de 12 mois, s’il n’a pas saigné pendant la première année.
Interprétation
| Score | Signification |
|---|---|
| 2 ou plus | bénéfice ischémique probablement supérieur au risque hémorragique : une double antiagrégation prolongée peut se discuter |
| moins de 2 | risque hémorragique probablement supérieur au bénéfice : arrêt du second antiagrégant à 12 mois |
Quand l’utiliser
Le score s’applique aux patients qui ont terminé 12 mois de double antiagrégation sans hémorragie majeure ni événement ischémique. Il ne sert pas à décider de la première année de traitement. Les stents au paclitaxel ne sont presque plus utilisés, mais l’item reste car le score a été validé avec.
Limites
La décision dépend aussi d’une anémie, d’une insuffisance rénale, d’un besoin d’anticoagulant et des préférences du patient. Les recommandations européennes privilégient souvent un traitement plus court en cas de haut risque hémorragique. N’arrêtez et ne prolongez jamais un antiagrégant sans en parler à votre cardiologue.