Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Décider où traiter une pneumonie
Une pneumonie aiguë communautaire peut être une infection bénigne soignée à domicile en quelques jours d’antibiotiques, ou une maladie grave qui relève de la réanimation. Hospitaliser tout le monde encombre les services et expose aux infections nosocomiales ; renvoyer à domicile le mauvais patient peut être fatal. Le score de Fine, ou Pneumonia Severity Index (PSI), publié en 1997 par Michael Fine et l’équipe de l’étude PORT, repère les patients à faible risque de décès qui peuvent être traités en ambulatoire.
Comment le score est construit
Le calcul se fait en deux temps.
- Classe I. Un patient de 50 ans ou moins, sans aucune des cinq comorbidités, sans trouble de la conscience et avec des constantes normales est classé I sans autre examen.
- Points. Pour les autres patients, on additionne :
- l’âge en années, moins 10 pour une femme, plus 10 pour un résident d’EHPAD ou d’institution ;
- cancer +30, maladie hépatique +20, insuffisance cardiaque +10, maladie cérébrovasculaire +10, maladie rénale +10 ;
- trouble de la conscience +20, fréquence respiratoire de 30/min ou plus +20, pression systolique sous 90 mmHg +20, température sous 35 °C ou de 40 °C et plus +15, pouls de 125/min ou plus +10 ;
- pH artériel sous 7,35 +30, urée de 11 mmol/L ou plus +20, natrémie sous 130 mmol/L +20, glycémie de 14 mmol/L (2,5 g/L) ou plus +10, hématocrite sous 30 % +10, PaO₂ sous 60 mmHg ou saturation sous 90 % +10, épanchement pleural +10.
Classes de risque
| Classe | Points | Mortalité à 30 jours (étude initiale) | Prise en charge habituelle |
|---|---|---|---|
| I | sans calcul | environ 0,1 % | ambulatoire |
| II | 70 ou moins | environ 0,6 % | ambulatoire |
| III | 71 à 90 | environ 0,9 % | ambulatoire ou hospitalisation courte |
| IV | 91 à 130 | environ 9,3 % | hospitalisation |
| V | plus de 130 | environ 27 % | hospitalisation, discuter la réanimation |
Exemple
L’exemple par défaut est un homme de 68 ans, sans comorbidité, aux constantes modérément perturbées. Son âge seul lui donne 68 points : classe II, où le traitement à domicile est en général possible s’il peut prendre les antibiotiques par voie orale et qu’il est bien entouré.
Place en France
En médecine de ville, les recommandations françaises s’appuient surtout sur le CRB-65, qui ne demande pas de prise de sang, et sur la recherche de signes de gravité et de facteurs de risque. Le score de Fine est plus utilisé aux urgences et à l’hôpital, une fois la biologie et la radiographie disponibles.
Limites
L’âge pèse lourd : le score peut sous-estimer la gravité d’un patient jeune aux constantes très perturbées et surestimer celle d’une personne âgée en bonne santé. Il ne tient compte ni de l’immunodépression, ni de la grossesse, ni du contexte social, et ne s’applique pas aux pneumonies acquises à l’hôpital.