Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Un nouveau-né exposé pendant la grossesse aux opioïdes (méthadone, buprénorphine, héroïne, antalgiques morphiniques), et parfois à d’autres substances comme les benzodiazépines, peut présenter des signes de sevrage dans les jours qui suivent la naissance : c’est le syndrome de sevrage néonatal. Le score de Finnegan, publié par Loretta Finnegan en 1975 puis simplifié dans la version modifiée utilisée ici, reste l’outil le plus répandu dans les maternités et les services de néonatologie français.
Comment se fait la cotation
L’infirmière ou la puéricultrice observe l’enfant sur l’intervalle écoulé depuis la cotation précédente, en général 3 à 4 heures, idéalement une demi-heure après une tétée. Chaque signe vaut de 1 à 5 points, répartis en trois groupes :
| Groupe | Signes cotés |
|---|---|
| Système nerveux central | cri aigu, sommeil court après la tétée, réflexe de Moro exagéré, trémulations, hypertonie, excoriations, myoclonies, convulsions |
| Signes végétatifs et respiratoires | sueurs, fièvre, bâillements, marbrures, obstruction nasale, éternuements, battement des ailes du nez, polypnée |
| Troubles digestifs | succion excessive, difficultés alimentaires, régurgitations ou vomissements en jet, selles molles ou liquides |
Les convulsions pèsent le plus (5 points), devant le cri continu, les trémulations au repos, les vomissements en jet et les selles liquides.
Exemple
Un bébé au cri aigu excessif (2), qui dort moins de trois heures après les tétées (1), avec un Moro exagéré (2), de légères trémulations à la stimulation (1), des bâillements fréquents (1), le nez bouché (1) et une succion excessive (1) obtient 9 points.
Interprétation
| Score | Conduite habituelle |
|---|---|
| moins de 8 | soins de confort et cotation toutes les 3 à 4 heures |
| 8 à 11 | sevrage significatif : trois scores consécutifs à ce niveau (ou une moyenne de 8 ou plus) conduisent en général à un traitement |
| 12 ou plus | sevrage sévère : deux scores consécutifs à ce niveau conduisent en général à un traitement |
Les seuils varient d’une équipe à l’autre, et chaque service applique son propre protocole, le plus souvent avec de la morphine orale en première intention.
Les soins de confort d’abord
Quel que soit le score, la prise en charge commence sans médicament : séjour en chambre avec les parents, peau à peau, emmaillotage, environnement calme et peu éclairé, repas fractionnés et allaitement maternel quand il est possible. L’approche Eat, Sleep, Console (manger, dormir, être consolé), de plus en plus utilisée, réduit souvent la durée d’hospitalisation.
Limites
Le score reste subjectif, et deux observateurs peuvent différer de plusieurs points. Une infection, une hypoglycémie ou une hypocalcémie peuvent imiter un sevrage et doivent être éliminées. L’outil a été construit pour l’exposition aux opioïdes et il est moins fiable pour les autres substances.