Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Hépatite alcoolique et corticoïdes
L’hépatite alcoolique est une inflammation aiguë du foie chez les personnes ayant une consommation d’alcool importante et prolongée. Ses formes sévères, définies en général par un score de Maddrey d’au moins 32, exposent à un risque élevé de décès dans les un à trois mois. Les corticoïdes, comme la prednisolone à 40 mg par jour pendant 28 jours, améliorent la survie à court terme de certains patients, mais augmentent le risque d’infection. Le score de Lille, mis au point au CHU de Lille par l’équipe de Philippe Mathurin et Alexandre Louvet et publié en 2007, permet de savoir après une semaine si le traitement fonctionne.
La formule
R = 3,19 − 0,101 × âge + 0,147 × albumine (g/L) + 0,0165 × (bilirubine J0 − bilirubine J7, µmol/L) − 0,206 × insuffisance rénale − 0,0065 × bilirubine J0 (µmol/L) − 0,0096 × temps de Quick (s)
Score de Lille = e^(−R) ÷ (1 + e^(−R))
L’insuffisance rénale vaut 1 si la créatinine dépasse 115 µmol/L (1,3 mg/dL). Les unités sont celles des laboratoires français ; le calculateur convertit aussi les g/dL et mg/dL. Attention à bien saisir le temps de Quick en secondes, et non le taux de prothrombine en pourcentage.
Interprétation
| Score de Lille | Signification | Survie à 6 mois dans l’étude initiale |
|---|---|---|
| Moins de 0,45 | Réponse aux corticoïdes | Environ 85 % |
| 0,45 ou plus | Absence de réponse | Environ 25 % |
Des travaux ultérieurs ont distingué les répondeurs complets (0,16 ou moins), partiels (0,16 à 0,56) et les non-répondeurs (0,56 ou plus).
Exemple
Un patient de 50 ans, albumine 30 g/L, bilirubine 200 µmol/L à J0 et 150 µmol/L à J7, créatinine normale, temps de Quick de 18 secondes :
- Baisse de la bilirubine : 25 %
- R ≈ 1,902
- Score de Lille ≈ 0,130 : réponse, les corticoïdes sont en général poursuivis jusqu’à 28 jours.
Et ensuite ?
Chez les répondeurs, le traitement est poursuivi jusqu’à 28 jours sous surveillance étroite des infections. Chez les non-répondeurs, l’arrêt des corticoïdes est généralement discuté, et certains centres français, pionniers en la matière, peuvent envisager une transplantation hépatique précoce chez des patients très sélectionnés. Dans tous les cas, l’arrêt durable de l’alcool, avec l’aide d’une équipe d’addictologie, est le facteur le plus important pour la survie à long terme.
Limites
Le score ne concerne que les patients traités par corticoïdes pour une hépatite alcoolique sévère. Il ne remplace ni le jugement clinique, ni le score MELD, ni l’évaluation des infections et de la fonction rénale par l’équipe d’hépatologie.