Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Le score de Marshall modifié cote de 0 à 4 la défaillance de trois systèmes. John Marshall a décrit en 1995 un score de défaillance multiviscérale ; sa version abrégée a été retenue par la classification d’Atlanta révisée de la pancréatite aiguë (Banks et coll., 2012), car elle est simple, utilisable au lit du patient et répétable chaque jour.
Les trois systèmes
| Score | Respiratoire (PaO2/FiO2) | Rénal (créatinine) | Cardiovasculaire (PA systolique) |
|---|---|---|---|
| 0 | plus de 400 | moins de 134 µmol/L | plus de 90 mmHg |
| 1 | 301 à 400 | 134 à 169 µmol/L | moins de 90, répond au remplissage |
| 2 | 201 à 300 | 170 à 310 µmol/L | moins de 90, ne répond pas au remplissage |
| 3 | 101 à 200 | 311 à 439 µmol/L | moins de 90 avec pH inférieur à 7,3 |
| 4 | 101 ou moins | plus de 439 µmol/L | moins de 90 avec pH inférieur à 7,2 |
La pression artérielle est cotée sans inotrope. Chez un insuffisant rénal chronique connu, la cotation rénale porte sur l’aggravation par rapport à la créatinine habituelle.
Sans gaz du sang artériel, les auteurs d’Atlanta proposent d’estimer la FiO2 à partir de l’oxygène délivré : environ 21 % en air ambiant, 25 % à 2 L/min, 30 % à 4 L/min, 40 % à 6–8 L/min et 50 % à 9–10 L/min.
La défaillance d’organe
Un score de 2 ou plus dans un seul système définit une défaillance d’organe. Le calculateur donne le total sur 12 et surtout le nombre de systèmes défaillants.
Gravité de la pancréatite (Atlanta révisée)
- Légère : ni défaillance d’organe, ni complication locale ou générale.
- Modérément grave : défaillance transitoire, résolutive en moins de 48 heures, ou complications locales (collections, nécrose), ou décompensation d’une maladie chronique.
- Grave : défaillance d’organe persistante plus de 48 heures, d’un ou de plusieurs systèmes.
La distinction à 48 heures étant décisive, le score se répète au moins chaque jour les premiers jours. Un score unique à l’admission ne distingue pas une défaillance transitoire d’une défaillance persistante.
Exemple
Un patient avec un PaO2/FiO2 de 260 (2 points), une créatinine de 90 µmol/L (0) et une pression normale (0) totalise 2, avec un système défaillant. Si la défaillance respiratoire persiste au-delà de 48 heures, la pancréatite est classée grave.
Limites
Le score décrit la fonction des organes, pas la cause. D’autres outils, comme BISAP, Ranson ou l’index de sévérité scanographique, explorent d’autres aspects de la pancréatite, et aucun ne remplace une surveillance clinique rapprochée dans une unité capable d’intensifier les soins.