Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Le score FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) a été mis au point par Eelco Wijdicks et ses collègues à la Mayo Clinic et publié en 2005. Il a été conçu pour la réanimation, où le score de Glasgow a deux faiblesses : la réponse verbale n’est pas évaluable chez le patient intubé, et l’échelle ne dit rien des réflexes du tronc cérébral ni de la respiration.
Les quatre composantes
Chacune est cotée de 4 (meilleure réponse) à 0.
Réponse oculaire (E)
- 4 : yeux ouverts ou ouverts, poursuite ou clignement sur ordre
- 3 : yeux ouverts sans poursuite
- 2 : yeux fermés, s’ouvrent à la voix forte
- 1 : yeux fermés, s’ouvrent à la douleur
- 0 : yeux restent fermés à la douleur
Réponse motrice (M)
- 4 : pouce levé, poing ou signe V sur ordre
- 3 : localise la douleur
- 2 : flexion à la douleur
- 1 : extension à la douleur
- 0 : aucune réponse ou état de mal myoclonique
Réflexes du tronc cérébral (B)
- 4 : réflexes photomoteur et cornéen présents
- 3 : une pupille dilatée et fixe
- 2 : réflexe photomoteur ou cornéen absent
- 1 : réflexes photomoteur et cornéen absents
- 0 : réflexes photomoteur, cornéen et de toux absents
Respiration (R)
- 4 : non intubé, respiration régulière
- 3 : non intubé, respiration de Cheyne-Stokes
- 2 : non intubé, respiration irrégulière
- 1 : respire au-dessus de la fréquence du respirateur
- 0 : respire à la fréquence du respirateur ou apnée
Le total va de 0 à 16.
Ce qu’il apporte par rapport au Glasgow
- La poursuite oculaire et le clignement sur ordre repèrent un syndrome de verrouillage (locked-in), que le Glasgow peut méconnaître.
- Les signes de la main testent la réponse aux ordres sans la parole.
- Une mydriase fixe alerte sur un engagement cérébral.
- Le type de respiration et le déclenchement du respirateur renseignent sur le tronc cérébral.
Un score à 0 dans les quatre composantes correspond au tableau clinique de la mort encéphalique, mais celle-ci est un diagnostic réglementaire, avec ses propres examens de confirmation, qui ne se déduit jamais d’un score.
Exemple
Un patient qui ouvre les yeux à la voix forte (E2), localise la douleur (M3), a des réflexes photomoteur et cornéen présents (B4) et respire seul avec une respiration de Cheyne-Stokes (R3) obtient 12.
Limites
Il n’existe pas de seuils de gravité officiels ; les libellés du calculateur indiquent seulement la position du score sur l’échelle. La sédation, la curarisation et l’œdème des paupières faussent plusieurs items. Comme pour toute échelle de coma, l’évolution sur des examens répétés compte davantage qu’une valeur isolée.