Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
La ventilation non invasive (VNI) au masque permet d’éviter l’intubation chez de nombreux patients en insuffisance respiratoire aiguë, mais quand elle échoue, retarder l’intubation aggrave le pronostic. Le score HACOR, publié en 2017 par Jun Duan et son équipe à partir de patients en insuffisance respiratoire hypoxémique, aide à repérer tôt l’échec. Son nom reprend ses cinq éléments en anglais : Heart rate (fréquence cardiaque), Acidosis (acidose), Consciousness (conscience), Oxygenation (oxygénation) et Respiratory rate (fréquence respiratoire).
Les points
| Variable | Valeurs et points |
|---|---|
| Fréquence cardiaque | 120/min ou moins : 0 ; 121 ou plus : 1 |
| pH | 7,35 ou plus : 0 ; 7,30 à 7,34 : 2 ; 7,25 à 7,29 : 3 ; moins de 7,25 : 4 |
| Score de Glasgow | 15 : 0 ; 13 à 14 : 2 ; 11 à 12 : 5 ; 10 ou moins : 10 |
| PaO2/FiO2 (mmHg) | 201 ou plus : 0 ; 176 à 200 : 2 ; 151 à 175 : 3 ; 126 à 150 : 4 ; 101 à 125 : 5 ; 100 ou moins : 6 |
| Fréquence respiratoire | 30/min ou moins : 0 ; 31 à 35 : 1 ; 36 à 40 : 2 ; 41 à 45 : 3 ; 46 ou plus : 4 |
Le score va de 0 à 25. La conscience pèse le plus : un Glasgow de 10 ou moins dépasse à lui seul le seuil.
Quand le calculer ?
Le score HACOR se mesure avant la VNI puis après 1 heure de VNI, et peut être répété ensuite. La valeur à 1 heure est la plus prédictive.
Exemple
Après une heure de VNI, un patient a une fréquence cardiaque de 115 (0), un pH de 7,32 (2), un Glasgow à 15 (0), un PaO2/FiO2 de 160 (3) et une fréquence respiratoire de 32 (1). Le score vaut 6, au-dessus du seuil de 5 : le risque d’échec de la VNI est élevé.
Interprétation
- 5 ou moins à 1 heure : la VNI peut être poursuivie sous surveillance rapprochée.
- Plus de 5 à 1 heure : dans les études d’origine, la plupart de ces patients ont fini par être intubés, et ceux intubés dans les 12 premières heures avaient une mortalité hospitalière plus faible que ceux intubés plus tard.
Une version ultérieure de la même équipe ajoute des facteurs initiaux comme le diagnostic, l’immunodépression et le score SOFA.
Outils voisins
L’index ROX (SpO2/FiO2 ÷ fréquence respiratoire) joue un rôle comparable pour l’oxygénothérapie nasale à haut débit, très utilisée en France depuis l’essai FLORALI. Aucun score ne remplace l’examen clinique : signes de lutte, épuisement, agitation, vomissements ou instabilité hémodynamique justifient l’intubation quel que soit le score.