Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Les patients hospitalisés en médecine pour une pneumopathie, une insuffisance cardiaque ou la poussée d’une maladie chronique sont exposés à la thrombose veineuse profonde et à l’embolie pulmonaire, mais la plupart sont à faible risque, et la prophylaxie par anticoagulant peut faire saigner. Le score IMPROVE est issu de l’International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism, qui a suivi plus de 15 000 patients de médecine. Il retient les sept facteurs qui prédisaient une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) dans les trois mois.
Les facteurs
| Facteur | Points |
|---|---|
| Antécédent de MTEV | 3 |
| Thrombophilie connue | 2 |
| Paralysie actuelle d’un membre inférieur | 2 |
| Cancer actif | 2 |
| Immobilisation de 7 jours ou plus | 1 |
| Séjour en réanimation ou en soins intensifs | 1 |
| Âge supérieur à 60 ans | 1 |
L’antécédent de thrombose pèse le plus : à lui seul, il place le patient dans le groupe intermédiaire.
Exemple
Un patient de 72 ans (1) atteint d’un cancer du poumon actif (2) et alité depuis plus d’une semaine (1) obtient 4 : risque élevé.
Interprétation
| Score | Risque | Attitude habituelle |
|---|---|---|
| 0 à 1 | faible | pas de prophylaxie médicamenteuse, encourager la marche |
| 2 à 3 | modéré | prophylaxie généralement discutée |
| 4 ou plus | élevé | prophylaxie médicamenteuse, sauf risque hémorragique élevé |
Le taux de MTEV observé à trois mois passe de bien moins de 1 % pour un score de 0 à plusieurs pour cent à partir de 4. Selon les recommandations, le seuil retenu est 2 ou 4 ; suivez le protocole de votre établissement. En France, la prophylaxie repose le plus souvent sur une héparine de bas poids moléculaire ou le fondaparinux.
IMPROVE et Padoue
Le score de Padoue, très utilisé en France, compte onze éléments avec un seuil de 4. IMPROVE est plus court et a été construit puis validé dans de grandes cohortes internationales ; l’ajout des D-dimères (score IMPROVEDD) l’améliore encore. Les deux doivent être associés à une évaluation du risque hémorragique, pour laquelle le registre IMPROVE a aussi produit un score.
Limites
IMPROVE concerne les patients de médecine en phase aiguë, pas la chirurgie, la traumatologie ni l’obstétrique, qui ont leurs propres outils comme le score de Caprini. La contention élastique ou la compression pneumatique intermittente est une option quand l’anticoagulant n’est pas possible.