Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Qu’est-ce que la CIVD ?
La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est une activation diffuse de la coagulation dans les vaisseaux. Elle consomme les plaquettes et les facteurs de coagulation : le patient peut à la fois faire des thromboses et saigner. La CIVD n’est jamais une maladie isolée. Elle complique un sepsis, un polytraumatisme, un cancer, une urgence obstétricale comme l’hématome rétroplacentaire, ou d’autres affections.
Le score ISTH
En 2001, la Société internationale de thrombose et d’hémostase (ISTH) a proposé un score de CIVD avérée à partir de quatre examens courants. Il ne s’utilise que chez un patient atteint d’une affection connue pour provoquer une CIVD.
| Examen | 0 point | 1 point | 2 points | 3 points |
|---|---|---|---|---|
| Plaquettes (G/L) | plus de 100 | 50 à 100 | moins de 50 | |
| Marqueur de fibrine (D-dimères, PDF) | pas d’augmentation | augmentation modérée | forte augmentation | |
| Allongement du temps de Quick | moins de 3 s | 3 à 6 s | plus de 6 s | |
| Fibrinogène | plus de 1 g/L | moins de 1 g/L |
Un total de 5 ou plus est compatible avec une CIVD avérée. En dessous de 5, le score évoque une CIVD non avérée et doit être refait dans 1 à 2 jours. Chaque laboratoire fixe ses propres seuils d’augmentation modérée ou forte des D-dimères.
En France, le temps de Quick est souvent rendu en pourcentage (taux de prothrombine, TP). Le score ISTH utilise l’allongement en secondes par rapport au témoin, qui figure aussi sur le compte rendu.
Exemple
Un patient en choc septique a 70 G/L de plaquettes (1 point), des D-dimères très élevés (3 points), un temps de Quick allongé de 4 secondes (1 point) et un fibrinogène à 1,5 g/L (0 point). Le score est de 5 : compatible avec une CIVD avérée.
L’importance de l’évolution
Le fibrinogène est une protéine de l’inflammation : au cours d’un sepsis, il peut rester normal alors qu’il est consommé. Une baisse des plaquettes et une hausse des D-dimères sur quelques jours sont souvent plus parlantes qu’une valeur isolée, d’où l’intérêt de refaire le score chaque jour.
Traitement
L’essentiel est de traiter la cause : antibiotiques et contrôle du foyer infectieux en cas de sepsis, extraction fœtale pour une cause obstétricale. Les transfusions de plaquettes, de plasma ou l’apport de fibrinogène sont réservés aux patients qui saignent ou doivent subir un geste invasif, et non à la correction des chiffres.