Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Une douleur intense, une rougeur qui s’étend en quelques heures, des bulles, ou de la fièvre avec confusion ou malaise après une plaie ou une infection de la peau : appelez le 15.
Une infection rare mais redoutable
La fasciite nécrosante, ou dermohypodermite bactérienne nécrosante, est une infection qui progresse le long des plans profonds sous la peau et détruit la graisse, le fascia et parfois le muscle. Elle est rare, mais tue environ un patient sur cinq malgré le traitement, et chaque heure de retard l’aggrave. Au début, elle ressemble souvent à un simple érysipèle, ce qui rend le diagnostic difficile.
Le score LRINEC
En 2004, Cheng-Hsun Wong et ses collègues, à Singapour, ont proposé le Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis, fondé sur six examens sanguins courants :
| Examen | Résultat | Points |
|---|---|---|
| CRP | 150 mg/L ou plus | 4 |
| Leucocytes (G/L) | 15 à 25 / plus de 25 | 1 / 2 |
| Hémoglobine (g/dL) | 11 à 13,5 / moins de 11 | 1 / 2 |
| Natrémie | moins de 135 mmol/L | 2 |
| Créatinine | plus de 141 µmol/L | 2 |
| Glycémie | plus de 10 mmol/L (1,8 g/L) | 1 |
Interprétation
| Score | Risque dans l’étude d’origine |
|---|---|
| 5 ou moins | faible, probabilité inférieure à 50 % |
| 6 à 7 | intermédiaire, 50 à 75 % |
| 8 ou plus | élevé, plus de 75 % |
Exemple
Un patient avec une CRP à 180 mg/L, 17 G/L de leucocytes, une hémoglobine à 12,5 g/dL et une natrémie, une créatinine et une glycémie normales obtient 4 + 1 + 1 = 6 : risque intermédiaire, qui justifie un avis chirurgical.
Attention aux scores bas
L’étude initiale rapportait d’excellentes performances, mais les études suivantes ont montré que le score manque de nombreux cas : une méta-analyse de 2019 retrouve une sensibilité d’environ 68 % au seuil de 6. Les recommandations françaises de 2019 (HAS et SPILF) sur les infections de la peau rappellent que le diagnostic est avant tout clinique. Signes d’alerte :
- douleur disproportionnée par rapport à l’aspect de la peau ;
- extension rapide en quelques heures ;
- œdème dur, bulles, peau grise, violacée ou insensible ;
- crépitation sous la peau ;
- fièvre, hypotension, confusion ou autres signes de sepsis.
Le traitement
C’est une urgence médico-chirurgicale : excision chirurgicale précoce des tissus nécrosés, souvent répétée, antibiothérapie intraveineuse à large spectre et réanimation. L’imagerie peut aider mais ne doit pas retarder la chirurgie chez un patient instable.