Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Une rectorragie abondante, un malaise ou une perte de connaissance sont une urgence : appelez le 15 ou le 112.
Qui peut rentrer à domicile ?
L’hémorragie digestive basse aiguë, le plus souvent du sang rouge ou foncé émis par l’anus, est un motif fréquent de passage aux urgences, surtout chez les personnes âgées. La plupart des saignements s’arrêtent spontanément, souvent d’origine diverticulaire ou hémorroïdaire, et beaucoup de patients n’ont pas besoin d’être hospitalisés. Le score d’Oakland, établi en 2017 à partir d’un audit britannique de plus de 2 000 patients, aide à repérer ceux qui peuvent sortir et être explorés en ambulatoire.
Le calcul
Le score additionne sept éléments, pour un total de 0 à 35 :
| Élément | Points |
|---|---|
| Âge | moins de 40 ans : 0 ; 40 à 69 ans : 1 ; 70 ans ou plus : 2 |
| Sexe | femme : 0 ; homme : 1 |
| Hospitalisation antérieure pour hémorragie digestive basse | non : 0 ; oui : 1 |
| Sang au toucher rectal | non : 0 ; oui : 1 |
| Fréquence cardiaque (/min) | moins de 70 : 0 ; 70 à 89 : 1 ; 90 à 109 : 2 ; 110 ou plus : 3 |
| Pression systolique (mmHg) | moins de 90 : 5 ; 90 à 119 : 4 ; 120 à 129 : 3 ; 130 à 159 : 2 ; 160 ou plus : 0 |
| Hémoglobine (g/dL) | moins de 7 : 22 ; 7 à 8,9 : 17 ; 9 à 10,9 : 13 ; 11 à 12,9 : 8 ; 13 à 15,9 : 4 ; 16 ou plus : 0 |
Une tension élevée rapporte zéro point : le score valorise une circulation stable.
Interprétation
Un score de 8 ou moins correspondait à environ 95 % de chances d’une sortie sans complication : ni récidive, ni transfusion, ni geste d’hémostase, ni réhospitalisation, ni décès à 28 jours. La Société britannique de gastro-entérologie (BSG) propose alors une sortie avec exploration rapide en ambulatoire, en général une coloscopie. Au-delà de 8, l’hospitalisation est recommandée, et un patient instable relève d’un remplissage et d’un angioscanner.
Exemple
Un homme de 55 ans, sans antécédent d’hospitalisation pour saignement, sans sang au toucher rectal, avec un pouls à 85, une systolique à 125 mmHg et une hémoglobine à 12 g/dL obtient 1 (âge) + 1 (sexe) + 1 (pouls) + 3 (tension) + 8 (hémoglobine) = 14 points. Malgré un bon état général, son anémie modérée justifie une hospitalisation.
Limites
Le score ne concerne pas l’hémorragie digestive haute (hématémèse, méléna), pour laquelle on utilise le score de Glasgow-Blatchford. Il ne tient compte ni des anticoagulants, ni de la fragilité, ni de l’entourage du patient, que le médecin doit apprécier avant toute sortie.