Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Vomir du sang, avoir des selles noires et poisseuses ou faire un malaise impose d’appeler le 15 ou le 112.
Cinq éléments simples
L’hémorragie digestive haute provient de l’œsophage, de l’estomac ou du duodénum, le plus souvent d’un ulcère gastroduodénal ou de varices œsophagiennes chez un patient cirrhotique. Le score AIMS65, publié par John Saltzman et ses collègues en 2011, utilise cinq éléments disponibles dans les premières heures pour estimer le risque de décès à l’hôpital. Chaque élément présent vaut un point :
- Albumine inférieure à 30 g/L (3,0 g/dL)
- INR supérieur à 1,5
- altération de l’état Mental : score de Glasgow inférieur à 14, désorientation, somnolence ou stupeur
- pression Systolique inférieure ou égale à 90 mmHg
- âge de 65 ans ou plus
Mortalité selon le score
Dans l’étude de validation, la mortalité hospitalière augmentait fortement avec le score :
| Score AIMS65 | Mortalité hospitalière |
|---|---|
| 0 | 0,3 % |
| 1 | 1,2 % |
| 2 | 5,3 % |
| 3 | 10,3 % |
| 4 | 16,5 % |
| 5 | 24,5 % |
Un score de 2 ou plus est considéré comme à haut risque : surveillance rapprochée, souvent en soins continus ou intensifs, et endoscopie dans les 24 heures, plus tôt si le patient est instable.
Exemple
Un patient de 72 ans avec une albumine à 32 g/L, un INR à 1,2, une conscience normale et une systolique à 110 mmHg obtient un point, pour l’âge. La mortalité attendue est d’environ 1 %. S’il devient confus et que sa tension chute à 88 mmHg, le score passe à 3 et le risque à environ 10 %.
AIMS65 ou Glasgow-Blatchford ?
Les deux scores ne répondent pas à la même question. Le score de Glasgow-Blatchford prédit le besoin de transfusion, d’endoscopie thérapeutique ou de chirurgie ; un score de 0 ou 1 identifie les patients pouvant être pris en charge en ambulatoire, comme le recommandent les sociétés européennes de gastro-entérologie (ESGE). L’AIMS65, plus facile à retenir, prédit mieux le décès et aide à choisir le niveau de soins.
Pourquoi l’albumine et l’INR comptent
Une albumine basse traduit la dénutrition, une maladie chronique ou une atteinte du foie, et un INR élevé signale souvent une cirrhose ou un traitement anticoagulant. Les deux désignent un patient moins capable de supporter une perte de sang, ce qui explique leur poids dans la prédiction de la mortalité.