Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Le score PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) a été introduit aux États-Unis en 2002 pour classer les enfants de moins de 12 ans en attente de greffe hépatique. C’est l’équivalent pédiatrique du score MELD utilisé chez l’adulte et l’adolescent. Il a été établi à partir du registre américain SPLIT (Studies of Pediatric Liver Transplantation) pour prédire le risque de décès ou d’aggravation à trois mois.
La formule
PELD = 4,80 × ln(bilirubine en mg/dL) + 18,57 × ln(INR) − 6,87 × ln(albumine en g/dL) + 4,36 avant 1 an + 6,67 en cas de retard de croissance
On l’écrit souvent 10 × (0,480 ln bilirubine + 1,857 ln INR − 0,687 ln albumine + 0,436 âge + 0,667 croissance). Les valeurs biologiques inférieures à 1 sont ramenées à 1 pour éviter des logarithmes négatifs. Le calculateur accepte la bilirubine en µmol/L, l’unité des laboratoires français (divisée par 17,1), et l’albumine en g/L (divisée par 10).
- Âge : les 4,36 points s’appliquent aux enfants inscrits avant leur premier anniversaire et étaient conservés jusqu’à 2 ans dans les règles d’origine.
- Retard de croissance : taille ou poids inférieur à −2 écarts-types pour l’âge et le sexe.
Exemple
Un nourrisson avec une bilirubine de 51 µmol/L (3 mg/dL), un INR de 1,5 et une albumine de 30 g/L, sans retard de croissance :
4,80 × ln 2,98 + 18,57 × ln 1,5 − 6,87 × ln 3 + 4,36 = 5,25 + 7,53 − 7,55 + 4,36 = 9,6, arrondi à 10.
Lecture du score
Plus le score est élevé, plus l’hépatopathie est grave et plus le risque de décès sans greffe est important. Il peut être négatif chez un enfant au bilan presque normal. Il n’existe pas de classes officielles ; les libellés du calculateur situent seulement le résultat sur l’échelle.
PELD-Cr et attribution en France
En 2023, le réseau américain d’attribution des organes (OPTN) a remplacé le PELD d’origine par le PELD-Cr, qui ajoute la créatinine et révise les coefficients, et a fait passer les adolescents au MELD 3.0. En France, l’attribution des greffons hépatiques pédiatriques suit les règles propres de l’Agence de la biomédecine. Le PELD d’origine reste très cité dans la littérature et l’enseignement.
Limites
L’INR augmente en cas de carence en vitamine K, fréquente chez le nourrisson cholestatique, et l’albumine baisse avec la dénutrition ou les pertes protéiques. Certaines maladies, comme l’atrésie des voies biliaires, les maladies métaboliques ou les tumeurs du foie, justifient des dérogations car le score sous-estime leur urgence. Les décisions de greffe reviennent à une équipe d’hépatologie pédiatrique.