Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Évaluer une crise d’asthme chez l’enfant
Une crise d’asthme de l’enfant va de la simple sibilance à la détresse vitale. La spirométrie est rarement réalisable chez un jeune enfant en difficulté : les urgences utilisent donc des scores cliniques. Le PRAM (Pediatric Respiratory Assessment Measure), développé au CHU Sainte-Justine de Montréal, est validé chez l’enfant de 2 à 17 ans et utilisé dans de nombreux services d’urgences pédiatriques.
Les cinq items
| Item | Points |
|---|---|
| Tirage sus-sternal | absent 0, présent 2 |
| Contraction des scalènes | absente 0, présente 2 |
| Entrée d’air | normale 0, diminuée aux bases 1, diminuée de façon diffuse 2, absente ou minime 3 |
| Sibilants | absents 0, expiratoires seulement 1, inspiratoires et expiratoires 2, audibles sans stéthoscope ou silence auscultatoire 3 |
| Saturation en air ambiant | 95 % ou plus 0, 92 à 94 % 1, moins de 92 % 2 |
Le total va de 0 à 12. Le silence auscultatoire, sans sibilants parce que l’air ne passe presque plus, reçoit le maximum de points : c’est un signe de gravité, pas d’amélioration.
Interprétation
| PRAM | Gravité |
|---|---|
| 0 à 3 | Légère |
| 4 à 7 | Modérée |
| 8 à 12 | Sévère |
Exemple
Un enfant avec un tirage sus-sternal (2), sans contraction des scalènes (0), une entrée d’air diminuée aux bases (1), des sibilants expiratoires (1) et une saturation à 93 % (1) obtient 5 : crise modérée.
Comment l’utilise-t-on ?
Les protocoles relient le score au traitement : bronchodilatateurs inhalés pour tous, corticoïdes oraux dans les crises modérées et sévères, nébulisations répétées, sulfate de magnésium ou réanimation dans les crises sévères. Le score est refait après chaque étape pour juger la réponse et décider du retour à domicile ou de l’hospitalisation.
Quand appeler le 15
Difficulté à parler ou à s’alimenter, somnolence, lèvres bleues, épuisement ou bronchodilatateur qui ne soulage plus sont des urgences, quel que soit le score : appelez le 15 (SAMU) ou le 112.