Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Qu’est-ce que la classification KDIGO ?
L’insuffisance rénale aiguë (IRA), qu’on appelle aussi lésion rénale aiguë, est une baisse rapide de la fonction rénale, en quelques heures ou quelques jours. Les recommandations KDIGO de 2012 (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) la définissent et la classent en trois stades, selon la hausse de la créatinine plasmatique et la baisse de la diurèse. Chaque stade s’accompagne d’un risque plus élevé de complications, de dialyse et de décès : il oriente la surveillance et la prise en charge. Cette classification est reprise par la Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation et par la Société française d’anesthésie et de réanimation.
Les critères
Il y a IRA si l’un des critères suivants est rempli :
- hausse de la créatinine ≥ 26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) en 48 heures ;
- créatinine ≥ 1,5 fois la valeur de base dans les 7 jours précédents ;
- diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant 6 heures.
| Stade | Créatinine | Diurèse |
|---|---|---|
| 1 | 1,5 à 1,9 fois la base, ou hausse ≥ 26,5 µmol/L | < 0,5 mL/kg/h pendant 6 à 12 h |
| 2 | 2,0 à 2,9 fois la base | < 0,5 mL/kg/h pendant ≥ 12 h |
| 3 | ≥ 3 fois la base, ou ≥ 353,6 µmol/L, ou début d’une épuration extrarénale | < 0,3 mL/kg/h pendant ≥ 24 h, ou anurie ≥ 12 h |
Le stade retenu est le plus élevé atteint par l’un ou l’autre critère.
Exemple
Créatinine de base 88 µmol/L, actuellement 185 µmol/L, diurèse normale :
- rapport de 2,10 : stade 2 selon la créatinine ;
- hausse absolue de 97 µmol/L ;
- stade KDIGO final : 2.
Choisir la valeur de base
La valeur de base est la créatinine habituelle du patient, idéalement une valeur stable des semaines ou des mois précédents (bilan du médecin traitant, laboratoire de ville). À défaut, on retient souvent la valeur la plus basse du séjour hospitalier. Certains l’estiment à partir d’un DFG supposé de 75 mL/min/1,73 m², ce qui peut mal classer les patients atteints de maladie rénale chronique.
Limites
- La créatinine retarde de 24 à 48 heures sur la lésion réelle : une IRA débutante peut passer inaperçue.
- Elle dépend de la masse musculaire : des valeurs basses chez une personne âgée dénutrie ou amputée peuvent masquer une IRA.
- Les critères de diurèse exigent un poids exact et une mesure horaire, en pratique avec une sonde urinaire.
- Certains médicaments, comme le triméthoprime ou la cimétidine, augmentent la créatinine sans atteinte rénale réelle.
- Le diagnostic d’IRA impose d’en rechercher la cause : hypotension, déshydratation, médicaments néphrotoxiques (AINS, aminosides), produits de contraste iodés, sepsis ou obstacle sur les voies urinaires.
Pour estimer la fonction rénale une fois la créatinine stabilisée, voyez le calculateur de DFG ; les équations de DFG ne sont pas valables quand la créatinine évolue rapidement.