Ce calculateur donne des estimations générales, à titre d’information. Il ne remplace pas l’avis de votre médecin, de votre pharmacien ou d’un autre professionnel de santé qui connaît l’ensemble de votre situation.
Repérer vite un syndrome confusionnel
Le syndrome confusionnel aigu, ou délirium, est une altération brutale de la vigilance et de l’attention qui s’installe en quelques heures ou quelques jours et fluctue dans la journée. Il touche jusqu’à une personne âgée hospitalisée sur quatre, passe souvent inaperçu, surtout dans sa forme calme, et s’accompagne de chutes, d’hospitalisations plus longues, d’un déclin cognitif et d’une surmortalité. Le 4AT est un test de dépistage conçu pour que tout médecin ou infirmier puisse le faire en moins de deux minutes, sans formation spécifique.
Les quatre items
- Vigilance : le patient est-il normal, ou nettement somnolent ou agité ? Une légère somnolence de moins de dix secondes après le réveil compte comme normale. Une vigilance nettement anormale vaut 4.
- AMT4 : âge, date de naissance, lieu et année en cours. Aucune erreur vaut 0, une erreur 1, deux erreurs ou plus, ou un patient non testable, 2.
- Attention : demandez au patient de citer les mois de l’année à l’envers en partant de décembre. Sept mois ou plus sans erreur vaut 0, un début de réponse avec moins de sept mois ou un refus 1, un patient non testable car trop malade, somnolent ou inattentif 2.
- Changement aigu ou évolution fluctuante : un changement ou une fluctuation nette de la vigilance, de la cognition ou d’une autre fonction mentale au cours des deux dernières semaines, toujours présent dans les dernières 24 heures, vaut 4.
Interpréter le total
| Score | Signification |
|---|---|
| 0 | Syndrome confusionnel ou trouble cognitif sévère peu probable |
| 1 – 3 | Troubles cognitifs possibles |
| ≥ 4 | Syndrome confusionnel possible, avec ou sans troubles cognitifs |
Exemple
Un patient bien éveillé qui se trompe d’année mais répond juste aux autres questions de l’AMT4, cite les mois à l’envers sans difficulté et dont l’entourage ne signale aucun changement obtient 1. Cela évoque des troubles cognitifs possibles plutôt qu’un syndrome confusionnel ; une évaluation plus complète, comme un MMSE ou un MoCA à distance, est utile.
Après un dépistage positif
Un score de 4 ou plus n’est pas un diagnostic. Il impose un examen clinique et la recherche des causes fréquentes : infection, médicament récent, déshydratation, douleur, constipation ou fécalome, rétention urinaire, hypoxie ou sevrage alcoolique. La confusion est souvent réversible quand sa cause est traitée, et des mesures simples, lunettes, appareils auditifs, repères temporels, sommeil et lever précoce, aident à la prévenir.