Qué es el anion gap
En la sangre, las cargas positivas y negativas están equilibradas. La analítica rutinaria mide el principal catión, el sodio, y los dos principales aniones, el cloro y el bicarbonato. La diferencia entre ambos, el anion gap o hiato aniónico, representa los aniones que no se miden: sobre todo la albúmina, además de fosfatos, sulfatos y ácidos orgánicos. Se usa para clasificar las acidosis metabólicas.
Las fórmulas
Anion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Con potasio = Na⁺ + K⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Anion gap corregido = AG + 2,5 × (4 − albúmina en g/dL)
Cociente delta = (AG corregido − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻)
En los iones monovalentes, mEq/L y mmol/L son la misma cifra.
Ejemplo resuelto
Na 140, Cl 105, HCO₃ 24 mEq/L y albúmina 4 g/dL: AG = 140 − 129 = 11 mEq/L, dentro de lo habitual.
Ahora un paciente con cetoacidosis diabética: Na 136, Cl 100, HCO₃ 10 y albúmina 3 g/dL. AG = 26, corregido = 26 + 2,5 = 28,5 mEq/L, claramente elevado. El cociente delta vale (28,5 − 12) ÷ (24 − 10) = 1,18, compatible con una acidosis pura con anion gap elevado.
Interpretación
| Resultado | Orientación |
|---|---|
| AG elevado | Ácidos añadidos: lactato, cetoácidos, insuficiencia renal, tóxicos (metanol, etilenglicol, salicilatos) |
| AG normal con acidosis | Pérdida de bicarbonato (diarrea, acidosis tubular renal) o aporte de cloro (suero salino abundante) |
| AG bajo | Hipoalbuminemia, mieloma, error de laboratorio |
El cociente delta afina el diagnóstico: por debajo de 0,4 sugiere acidosis hiperclorémica; entre 0,4 y 1, acidosis mixta; entre 1 y 2, acidosis pura con AG elevado; y por encima de 2, una alcalosis metabólica asociada.
Por qué corregir por la albúmina
La albúmina es el anión no medido más abundante. En pacientes hospitalizados, desnutridos o con cirrosis, la albúmina baja y el AG desciende unos 2,5 mEq/L por cada g/dL perdido, lo que puede hacer que una acidosis láctica parezca tener un AG normal.
Valores de referencia
El rango clásico de 8 a 12 mEq/L (12 a 16 con potasio) procede de analizadores antiguos. Los equipos actuales con electrodos selectivos miden un cloro algo más alto y dan valores de 3 a 11 mEq/L. Usa siempre el rango de tu laboratorio.
Esta herramienta es de apoyo para profesionales y estudiantes; no sustituye la valoración clínica ni la gasometría.