Para qué sirve
La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente: en España la padece en torno al 4 % de los mayores de 40 años y su frecuencia aumenta mucho con la edad. Al no contraerse bien la aurícula, pueden formarse coágulos que viajan al cerebro y causan un ictus. La escala CHA₂DS₂-VASc estima ese riesgo y ayuda a decidir si conviene anticoagular.
Cómo se puntúa
| Factor | Puntos |
|---|---|
| C: insuficiencia cardiaca | 1 |
| H: hipertensión arterial | 1 |
| A₂: edad de 75 años o más | 2 |
| D: diabetes | 1 |
| S₂: ictus, AIT o embolia previos | 2 |
| V: enfermedad vascular (infarto, arteriopatía periférica, placa aórtica) | 1 |
| A: edad de 65 a 74 años | 1 |
| Sc: sexo femenino | 1 |
La puntuación máxima es 9.
CHA₂DS₂-VA, la versión de 2024
La guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2024, que sigue la Sociedad Española de Cardiología, propone la CHA₂DS₂-VA, que elimina el punto por sexo femenino. El sexo femenino solo aumentaba el riesgo en presencia de otros factores, y su punto complicaba las decisiones. Con esta escala:
- 2 puntos o más: se recomienda anticoagulación oral;
- 1 punto: debe considerarse;
- 0 puntos: no está indicada por la escala.
Ejemplo resuelto
Un hombre de 70 años con hipertensión y sin otros factores: edad 65 a 74 (1) + hipertensión (1) = 2 puntos en ambas escalas. Se recomienda anticoagular salvo contraindicación. Si fuera una mujer con los mismos factores, tendría 3 puntos en la CHA₂DS₂-VASc y 2 en la CHA₂DS₂-VA, con la misma recomendación.
El riesgo de sangrado
Anticoagular reduce los ictus en torno a dos tercios, pero aumenta el riesgo de hemorragia. La guía actual pide identificar y corregir los factores de sangrado modificables (tensión mal controlada, alcohol, antiinflamatorios, antiagregantes innecesarios) en lugar de usar una puntuación de sangrado alta como excusa para no anticoagular. Hoy se prefieren los anticoagulantes de acción directa (apixabán, rivaroxabán, edoxabán, dabigatrán) a los antivitamina K como el Sintrom en la mayoría de los pacientes.
Cuándo no se aplica
- Estenosis mitral moderada o grave.
- Prótesis valvular mecánica.
En ambos casos la anticoagulación está indicada sea cual sea la puntuación, y con antivitamina K.
Aviso
Esta calculadora es una herramienta de apoyo. La decisión de anticoagular la toma el médico con el paciente, valorando el conjunto de su situación.