Qué es el QT
En el electrocardiograma, el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T y refleja el tiempo que tardan los ventrículos en despolarizarse y repolarizarse. Un QT demasiado largo predispone a una arritmia grave, la torsade de pointes, que puede causar síncopes y muerte súbita. Como el QT se acorta cuando el corazón late más rápido, hay que corregirlo según la frecuencia: es el QTc.
Las fórmulas
Con RR = 60 ÷ frecuencia cardiaca, en segundos:
- Bazett: QTc = QT ÷ √RR
- Fridericia: QTc = QT ÷ ∛RR
- Framingham: QTc = QT + 154 × (1 − RR)
- Hodges: QTc = QT + 1,75 × (FC − 60)
A 60 lpm, RR = 1 s y las cuatro fórmulas coinciden con el QT medido.
Ejemplo resuelto
QT de 400 ms a 75 lpm:
- RR = 60 ÷ 75 = 0,8 s (800 ms).
- Bazett: 400 ÷ √0,8 = 447 ms.
- Fridericia: 400 ÷ ∛0,8 = 431 ms.
- Framingham: 400 + 154 × 0,2 = 431 ms.
- Hodges: 400 + 1,75 × 15 = 426 ms.
En un hombre, Bazett lo sitúa justo en el límite y las otras tres fórmulas, holgadamente normal.
Valores de referencia
| QTc | Hombres | Mujeres |
|---|---|---|
| Normal | hasta 450 ms | hasta 460 ms |
| Prolongado | más de 450 ms | más de 460 ms |
| Muy prolongado, alto riesgo | 500 ms o más | 500 ms o más |
| Corto | menos de 350 ms | menos de 350 ms |
Un aumento de más de 60 ms respecto al valor basal tras iniciar un fármaco también es una señal de alarma.
Qué fórmula elegir
Bazett es la más conocida y la que dan muchos electrocardiógrafos, pero sobrecorrige por encima de 90 lpm, dando QTc falsamente largos, e infracorrige por debajo de 60 lpm. Fridericia y Framingham son más fiables en esos casos y son las preferidas en los ensayos de fármacos. Para seguir a un paciente, usa siempre la misma fórmula.
Causas de QT largo
- Fármacos: algunos antibióticos (macrólidos, quinolonas), antipsicóticos, antidepresivos, antieméticos como el ondansetrón, la metadona y antiarrítmicos como la amiodarona. La base de datos CredibleMeds los clasifica según el riesgo.
- Alteraciones iónicas: potasio, magnesio o calcio bajos.
- Otras: bradicardia, hipotermia, hipotiroidismo, cardiopatía estructural.
- Congénitas: síndromes de QT largo hereditarios.
Medir bien el QT
Mide en la derivación II o V5, donde la onda T se ve mejor, y no incluyas la onda U. Con fibrilación auricular, promedia varios latidos. Esta calculadora es una ayuda y no sustituye la lectura del ECG por un profesional.