Valorar la gravedad de una neumonía
Ante una neumonía adquirida en la comunidad, la primera decisión es dónde tratarla: en casa, en el hospital o en la UCI. La escala CURB-65, publicada por la British Thoracic Society en 2003, ayuda a tomar esa decisión con cinco criterios sencillos. Su versión CRB-65 prescinde del análisis de sangre y se usa en atención primaria y en urgencias extrahospitalarias.
Los cinco criterios
Cada uno suma 1 punto:
| Letra | Criterio |
|---|---|
| C | Confusión de aparición reciente |
| U | Urea por encima de 42 mg/dL (7 mmol/L) |
| R | Frecuencia respiratoria de 30 o más por minuto |
| B | Presión sistólica por debajo de 90 mmHg o diastólica de 60 o menos |
| 65 | Edad de 65 años o más |
En España la urea se informa en mg/dL. Si tu laboratorio da el BUN (nitrógeno ureico), multiplícalo por 2,14 para obtener la urea: el umbral equivale a un BUN de unos 19,6 mg/dL.
Ejemplo resuelto
Un paciente de 72 años, sin confusión, con urea de 33 mg/dL, 24 respiraciones por minuto y presión de 115/70 mmHg:
- Confusión: 0. Urea: 0. Frecuencia: 0. Presión: 0. Edad: 1.
- CURB-65 = 1 y CRB-65 = 1.
- Mortalidad a 30 días en las cohortes de validación: alrededor del 2,7 %.
Interpretación
| CURB-65 | Mortalidad a 30 días | Orientación |
|---|---|---|
| 0 | 0,6 % | tratamiento domiciliario |
| 1 | 2,7 % | tratamiento domiciliario en general |
| 2 | 6,8 % | valorar ingreso o vigilancia hospitalaria corta |
| 3 | 14 % | ingreso hospitalario |
| 4 o 5 | 27,8 % | ingreso, valorar la UCI |
Con la CRB-65, 0 puntos orienta a tratamiento ambulatorio, 1 o 2 a valoración en el hospital y 3 o 4 a derivación urgente.
Lo que la escala no mide
El CURB-65 no tiene en cuenta la saturación de oxígeno, las enfermedades previas (EPOC, insuficiencia cardiaca, inmunodepresión), la capacidad de tomar medicación por boca, el entorno social ni la extensión radiológica. Un paciente joven con una saturación del 88 % puntúa 0 y aun así necesita ingreso. Por eso las guías piden combinar la escala con el juicio clínico.
En muchos servicios de urgencias españoles y en las guías de SEPAR se usa también la escala PSI o de Fine, más larga y con veinte variables, que clasifica mejor a los pacientes de bajo riesgo. Para la neumonía grave se emplean los criterios de la ATS/IDSA, muy usados en Estados Unidos y en Latinoamérica.
Esta calculadora es una ayuda para profesionales sanitarios y no sustituye la valoración médica.