Para qué sirve la escala HAS-BLED
La fibrilación auricular multiplica el riesgo de ictus, y los anticoagulantes lo reducen mucho. A cambio, aumentan el riesgo de sangrado. La escala HAS-BLED, publicada en 2010 por Pisters y su equipo con datos del registro europeo Euro Heart Survey, estima el riesgo anual de hemorragia grave en una persona anticoagulada y, sobre todo, señala los factores que se pueden corregir.
Los nueve criterios
Cada uno suma 1 punto, para un máximo de 9:
| Letra | Criterio |
|---|---|
| H | Hipertensión no controlada (sistólica por encima de 160 mmHg) |
| A | Función renal alterada: diálisis, trasplante o creatinina ≥ 2,26 mg/dL |
| A | Función hepática alterada: cirrosis o alteración analítica importante |
| S | Ictus previo |
| B | Hemorragia grave previa o predisposición al sangrado (anemia, plaquetas bajas) |
| L | INR lábil: menos del 60 % del tiempo en rango terapéutico |
| E | Edad mayor de 65 años |
| D | Fármacos: antiagregantes (como la aspirina) o antiinflamatorios |
| D | Alcohol: 8 o más bebidas a la semana |
El criterio del INR lábil solo se aplica a quien toma un antagonista de la vitamina K, como el acenocumarol (Sintrom), muy usado en España, o la warfarina.
Ejemplo resuelto
Una persona de 74 años con hipertensión mal controlada y sin otros criterios:
- Hipertensión: 1. Edad: 1. Resto: 0.
- HAS-BLED = 2, riesgo moderado.
- Tasa en la cohorte original: 1,88 hemorragias graves por 100 pacientes-año.
- Criterios modificables marcados: 1, la tensión. Controlarla bajaría la puntuación a 1.
Interpretación
| Puntuación | Hemorragias graves por 100 pacientes-año |
|---|---|
| 0 | 1,13 |
| 1 | 1,02 |
| 2 | 1,88 |
| 3 | 3,74 |
| 4 | 8,70 |
| 5 o más | 12,5 (pocos pacientes en la cohorte) |
A partir de 3 puntos se habla de riesgo alto.
Cómo se usa en la práctica
Las guías europeas de cardiología insisten en que una puntuación alta no es un motivo para no anticoagular: en la mayoría de los pacientes, el beneficio frente al ictus sigue siendo mayor. La escala sirve para:
- Corregir lo modificable: controlar la tensión, retirar antiinflamatorios y antiagregantes innecesarios, reducir el alcohol, mejorar el control del INR o cambiar a un anticoagulante de acción directa.
- Vigilar más de cerca a quien puntúa 3 o más, con revisiones más frecuentes.
Junto al CHA₂DS₂-VASc
La escala CHA₂DS₂-VASc estima el riesgo de ictus sin tratamiento y decide si anticoagular. La HAS-BLED estima el riesgo de sangrado con tratamiento. Muchos factores aparecen en las dos, como la edad, la hipertensión o el ictus previo: quien tiene más riesgo de ictus suele tener también más riesgo de sangrar.
Esta calculadora es una ayuda para profesionales sanitarios y no sustituye la valoración médica.