Por qué hay que corregir el sodio
Cuando la glucemia sube mucho, la glucosa que se acumula en la sangre atrae agua desde el interior de las células. Ese agua diluye el sodio del plasma, y el análisis muestra una natremia más baja de lo que realmente corresponde al balance de agua del paciente. Es lo que se llama hiponatremia por translocación o seudohiponatremia hiperglucémica. Al bajar la glucosa con insulina, el agua vuelve a las células y el sodio sube.
El sodio corregido estima el valor que tendría la natremia con una glucemia normal. Es un dato clave en la cetoacidosis diabética y en el estado hiperglucémico hiperosmolar.
Las fórmulas
Con la glucemia en mg/dL, como la informan los laboratorios españoles:
- Katz (1973): Na corregido = Na medido + 1,6 × (glucemia − 100) ÷ 100.
- Hillier (1999): Na corregido = Na medido + 2,4 × (glucemia − 100) ÷ 100.
Si la glucemia está por debajo de 100 mg/dL, no se aplica ninguna corrección.
Ejemplo resuelto
Un paciente en cetoacidosis tiene un sodio de 130 mmol/L y una glucemia de 540 mg/dL (unos 30 mmol/L):
- Exceso de glucosa: 540 − 100 = 440 mg/dL.
- Katz: 130 + 1,6 × 4,4 = 137,0 mmol/L.
- Hillier: 130 + 2,4 × 4,4 = 140,6 mmol/L.
Con cualquiera de las dos fórmulas, el sodio corregido es normal: la hiponatremia aparente se debe solo a la glucosa.
Cómo interpretarlo
| Sodio corregido | Lectura |
|---|---|
| menos de 135 | hiponatremia verdadera, además de la hiperglucemia |
| 135 a 145 | normal |
| más de 145 | déficit de agua libre, frecuente en el estado hiperosmolar |
Un sodio corregido alto indica que el paciente ha perdido mucha agua por la diuresis osmótica. Durante el tratamiento, si la natremia medida no sube a medida que baja la glucemia, el sodio corregido está cayendo, y eso preocupa por el riesgo de edema cerebral, sobre todo en niños.
¿Katz o Hillier?
El factor 1,6 de Katz se dedujo de cálculos teóricos. El de Hillier, 2,4, se midió en voluntarios sanos con hiperglucemia inducida y se ajusta mejor por encima de unos 400 mg/dL. Muchas guías dan las dos cifras; la calculadora destaca la de Hillier y muestra la de Katz para comparar.
Unidades en otros países
En España y Latinoamérica la glucosa se informa en mg/dL, igual que en Estados Unidos. En el Reino Unido, Canadá o Australia se usa el mmol/L: para convertir, divide los mg/dL entre 18. El selector de unidades lo hace por ti.
Esta herramienta sirve de apoyo al cálculo y no sustituye el criterio clínico ni los protocolos de tu centro.